（优质医学）危重病人的病情观察.ppt

低钾血症：K+3.5mmol/L 原因 钾摄进不足：禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者 钾丢失过多： ①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 ②尿中排出增多：多尿、利尿剂的使用 钾代谢异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛 素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞 外液稀释。 * 临床表现 循环系统： 心肌应激性增高，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止 神经肌肉系统： 软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻痹感，腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，严重时出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭 消化系统： 肠蠕动减弱、腹胀、恶心、呕吐、便秘 * 治疗 处理原发病因 补钾： 口服补钾或者静脉补充 与低钙血症同时存在时，应同时补钙。 纠正碱中毒。 严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，留意补充镁剂 * 补钾注意事项： 补钾过程中2-4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/L应缓慢补钾。 补钾速度及浓度： 速度不超过1.5g/L/h； 浓度不超过2~3g/L。 留意肾功能及尿量，肾功能减退者，补钾速度减半，尿量30-40ml/h以上补钾安全。 * 正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定的水平，其变动范围很小。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或碱性物质，并不断地进入血液，都可能影响到血液的酸碱度，尽管如此，血液酸碱度仍恒定在pH7.35-7.45之间。 * 根据血液pH的高低，7.35为酸中毒，7.45为碱中毒。 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱失衡 * 机体调节 1血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性缓冲系统）。 2、肺呼吸：通过中枢或者外周两方面进行。 3、肾脏排泄和重吸收 4、细胞内外离子交换 * 心理状态的观察 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为，情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。 * * 3节律异常 潮式呼吸：见于中枢神经系统疾病，巴比妥类药物中毒 间断呼吸：有规律第几次呼吸后突然停止呼吸，间断几秒后又开始，常在临终时发生。 * 4声音异常 蝉叫样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 * 呼吸异常 5 呼吸困难 吸气性呼吸困难： 常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 * 呼吸异常 6呼吸音异常 干罗音： 吸气与呼气时均可闻及，但以呼气时明显，持续时间长。 局限分布见于支气管内膜结核，肿瘤。 广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 湿罗音： 多在吸气时听到，断续而短暂。 单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左心功能不全，急性肺水肿。 * 正确判定痰色异常 黄脓痰见于化脓性感染 红棕色痰见于肺结核、肺癌、肺梗死出血 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 红褐色或巧克力痰见于阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰常提示急性左心衰 果酱样痰多为肺吸虫病 血样胶冻样痰见于克雷白杆菌肺炎 灰玄色或暗灰色痰见于尘肺或慢性支气管炎 * 咳嗽与咳痰 咳嗽时无痰或少痰见于急性咽喉炎、支气管炎、肺结核等；咳嗽时有痰时常见于慢性支气管炎、肺炎；咳嗽于清晨起床体位改变时加剧并伴有大量脓痰时见于支扩、肺脓肿等；夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳嗽，常见于肺结核、左心衰；痰液有臭味时常提示有厌氧菌感染。 * 手术后病人常因伤口疼痛而不敢咳嗽或无效咳嗽，导致痰液潴留诱发或加重肺部感染。 我们在指导病人做