急性冠状动脉综合征诊断和处理精析.ppt

急性冠状动脉综合征 的诊断与处理  急性冠状动脉综合征 Acute coronary syndromes ACS) Q波急性心肌梗死(AMI 非Q波AMI 不稳定型心绞痛(UA) 猝死(SCD) 新概念  ACS的主流机制 斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成, 如果形成急性闭塞性血栓则主要造成 ST段抬高的Q波AMI,如果血栓为非闭 塞性,或虽为闭塞性,但其远端已有侧 枝循环形成,多造成非Q波AMI或UA 统称为无ST段抬高的ACS。急性血栓 形成的速度和大小主要取决于斑块的破 裂程度和体内凝血和纤溶状况。  动脉粥样硬化血栓形成 具共同病理基础的进展性过程 斑块破溃/不稳定性 正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块 裂隙和血栓形。心绞痛 ACS 心肌梗死 缺血性中 画 风TA 临床无症状 危重的 下肢缺血 稳定性心绞痛 心血管死亡 间歇性跛行 年龄增长  急性冠脉综合征的病理生理学 动脉粥样硬化血栓形成的样例 大裂隙 脂质池 阻塞性血栓 (Q波性心肌梗死) 巨噬细胞 内部张力 小裂隙 外部切变力 ura血栓 (不稳定性心绞痛/ 裂隙 Q波性心肌梗死) 动脉粥样硬化斑块斑块破裂 血栓  ACS的新见解 近年有人提出局部和全身炎症可能在ACS 发生、发展及并发症中起作用。而反映 局部和全身炎症的主要是血清炎症标志 物水平,其中包括C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血清肺炎衣 原体( chlamydia pneumoniae,Cpn) 巨细胞病毒(cyto- megan virus,CM) 幽门螺旋杆菌( helicobacter pylori,HP)及单纯疱疹病毒等  C.反应蛋白(CRP) CRP是冠心病的一种(独立)危险因子 CRP可判断冠心病的严重程度 CRP可预测急性冠状动脉综合征 CRP是AMI后心脏破裂的一种预测因子 当CRP200mg/L,其敏感性是89%,特 异性是96%,持续升高且大于200mg的 患者,AMI后心脏破裂的发生率非常高。 CRP可预测冠脉支架术后心血管事件的 危险  CRP在ACS发生发展中 的可能影响机制 细胞因子,如白介素-6(IL-6)诱导 肝脏产生大量的急性反应物质CRP ·补体激活引发的脂质沉淀被认为是动 脉硬化(AS)的始动因素之一。CRP可与 脂蛋白结合,经经典途径激活补体系 统,后者产生大量终末攻击复合物, 造成冠状动脉内膜的损伤  CRP在ACS发生发展中 的可能影响机制 粒细胞、单核细胞均有CRP受体, CRP大量产生,可经其受体激活,诸 如细胞通过直接(浸润、聚集)或 间接(产生细胞因子)作用,造成 冠状动脉损伤 新概念  ACS的预防 v A Aspirin v B Blood pressure control vc Cholesterol control yd Diabetes mellitus control VE Exercise