（优质医学）CRRT简介.ppt

* * To illustrate the principle of diffusion, picture a cup of water as seen here on the slide. In the cup on the left, a quantity of salt is poured. The salt gradually diffuses through the water from the high salt concentration area to the low salt concentration area until it is evenly distributed. A uniformly salty solution is created as seen in the cup on the right. * * To illustrate convection, we go back to the use of the cups. The cup now has a concentrated solution on one side of the semipermeable membrane. As fluid moves (by ultrafiltration), solutes small enough to pass through the pores of the membrane move along with the fluid. Change in blood concentration of a specific solute is dependent on the fluid volume removed. * * CRRT应用指征 应 用 指 征 肾脏疾病 指征 非肾脏疾病 指征 急性肾损害是CRRT的最重要的指征 一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。 目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。 CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过高、 败血症及全身性炎症可能 均有一定的治疗效果。其他的诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温>39.5℃）也可考虑进行 CRRT治疗。 * CRRT临床应用 重症急性肾衰中应用： 非急性肾衰危重病中应用： 1.严重全身炎症反应综合征 2.急性呼吸窘迫综合征 3.急性坏死性胰腺炎 4.高热 5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、和败血症休克的患者 * CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 * CRRT实施 建立血管通路 - 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行的首要条件 - 血管通路 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 * CRTT的血管通路 * 血透管 * 颈静脉置管 操作简单 并发症少 不适合气管切开病人使用 * 锁骨下静脉置管 置管技术要 求高 易出现并发症 * 股静脉置管 操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人 * * CRRT的血管通路 插管部位优先选用颈内静脉插管 因为颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足，再循环率少，插管部位不受大、小便等排泄物污染，病人活动不受限制，易于翻身，体位相对舒适等优点 临床重症ARF 患者多选择股静脉插管因为病情危重，有气管插管或气管切开、人工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作难度增大 * CRRT准备----机 器 BM25(美国百特公司） * CRRT准备 一般物品准备 滤器 液体准备（备预冲液、置换液） 病人准备 * 物品准备----抗 凝 剂 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分， 又避免出血或原有出血加重。 * * CRRT的抗凝 如果建