健康档案建立管理（上） 健康档案表格解读 2.健康档案表格解读.pptx

健康档案表格解读;2;常住人口;重点人群;重点疾病;居民健康档案封面;填表的基本要求（一）;填表的基本要求（二）;填表的基本要求（三）;国际疾病分类;居民健康档案编码 ; ;编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□; 乡镇;编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□;各类检查报告单据及转诊记录粘贴 ;其他 ;居民个人健康档案建档内容;;基本信息表（二）;个人基本信息;身份识别信息;社会特征信息;药物过敏史;既往史;家族史 遗传史;残疾情况;28;29;30;31;健康体检表 姓名： 编号□□□-□□□□□;健康体检表;健康体检表;查 体;（下接续表）;（下接续表）;（下接续表）;（下接续表）;（接上表）;健康体检表的内容;一般状况;体质指数（BMI指数）;中国成年人身体质量指数 ;为什么测左右血压？;;平衡膳食;脏器功能;健康体检表;辅助检查（一）;辅助检查（二）;中医体质辨识;健康问题;住院治疗情况;主要用药情况;非计划免疫情况;健康评价;健康指导;接诊记录表 姓名： 编号□□□-□□□□□;接诊记录表填表说明 1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。 2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。 3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。 4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。 5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。;;会诊记录表填表说明 1．本表供居民接受会诊服务时使用。 2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。 3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。 4．会诊医生及其所在医疗机构：填写会诊医生所在医疗机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。; 双向转诊单 ---------------------------------------------- 存 根 患者姓名 性别 年龄 档案编号 . 家庭住址 联系电话 . 于 年 月 日因病情需要，转入 单位 科室 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日 ---------------------------------------------- 双向转诊（转出）单 （机构名称）： 现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。 初步印象： 主要现病史（转出原因）： 主要既往史： 治疗经过： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 日 ----------------------------------------------