常见神经系统疾病定位诊断详解.ppt

常见神经系统疾病的定位诊断 我们只有熟悉神经系统的结构和 功能,才能揭示其罹难疾病时出现的 最简单症状。通过对一些常见神经系 统病例的讨论,以神经细胞核团及纤 维束的损伤来解释其出现的症状,将 会使我们加深对神经系统结构和功能 的认识 常见神经系统疾病 的定位诊断 脊髓内 脊個小脑后桌 词侧本体感觉 脊饰小脑润束 重要的 薄束核与束 绩神经元 禊束 上行传 深感雙 〔肌梭,鞬器。关节感受器等) 导通路 青小脑前束 位置觉,动觉,压觉,别觉,触觉 皮肤感受器,肌肉,朋腱感是器 aster-lacini.体》 ∩丘脑前束 种发 觉,温度兰 离神经末 Raffia小 来白8L 锥体系 皮中脑 成青中 皮质桥脑 体交又 皮髓前卓〔本交叉) 皮质脊髓侧柬〔交艾后) 臀邪府时 生殖 9和 ⊥L 吞T骰 图17-85大脑皮质功能定位 (1)躯体感觉中枢(2)躯体运动中枢 病例1女孩,5岁,两个月前突然出 现高热,三天后发现左下肢不能活动, 以后体温虽然降至正常,但左下肢的运 动仍未恢复,且肢体逐渐变细。经检查 发现:左下肢完全瘫痪,肌张力减退, 膝和跟腱腱反射消失,肌肉明显萎缩, 无病理反射,深、浅感觉未发现异常。 病灶 图17-123病例1图解 上、下神经元损伤后临床表现的比较 损伤部位 上神经元 下神经元 (锥体细胞和锥体束)(脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经) 症瘫痪特点痉挛性(硬瘫 弛缓性(软瘫 状肌张力 增高 降低 和深反射亢进 减弱 体|浅反射消失或减弱 消失或减弱 征病理反射 (+ 讨论从左下肢瘫痪特点来看,为下神经元 损伤的弛缓性瘫痪;无感觉障碍,说明周围 神经未受损伤(周围神经损伤一般兼有运动 和感觉障碍),故病变在脊髓前角(左侧) (图17-123);瘫痪类及左侧整个下肢,说 明脊髓受损伤的节段在腰骶膨大(L1~S4) 根据患者起病急、有高热等急性炎症的症状 诊断为急性脊髓前角灰质炎(小儿麻痹)。 病例2男,24岁,背部被人戳 刀,一年后,脊髓损伤所致的左下 肢完全瘫痪。检查发现:左下肢随 意运动消失,腱反射亢进,肌无明 显萎缩, Babinski征阳性。在剑突 水平以下,右侧肢体的痛、温觉丧 失;左侧肢体的本体感觉和两点辨 别觉丧失,触觉减弱。其他未发现 异常