（优质医学）意识障碍 健康评估.ppt

1.急性意识障碍：与脑出血有关；与脑炎有关；与日射病有关等 2.清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关。 3.有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽反射、吞咽反射减弱或丧失有关 4.口腔黏膜改变：与意识障碍所致吞咽减弱有关。 5.完全性尿失禁：与意识障碍所致排尿失控有关。 6.排便失禁；与意识障碍所致排便失控有关。 7.营养失调：低于机体需要量；与意识障碍不能正常进食有关。 8.有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关。 9.躯体移动障碍：与意识障碍所致自主运动丧失有关。 * 本节主要介绍惊厥、意识障碍这两种常见症状的概念、病因、发病机制、临床表现、护理评估要点及护理诊断。重点掌握其临床表现及护理评估要点。 课堂小结 * 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的 临床特点？ 昏迷评分量表有哪些内容，如 何判别意识障碍的程度？ 思考题 * 意识的“内容”和“开关”系统 意识可以分成2个组成部分，即意识的“内容”和“开关”系统。意识的“内容”，即高级神经活动，包括定向力、感知觉、注意、记忆、思维、情感、行为等，使人体和外界环境保持完整的联系；意识的“开关”系统则指各种传入神经活动激活大脑皮质，使其维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。 双侧大脑皮质是意识“内容”的所在部位，即各种高级神经活动。意识的“开关”系统，包括：①特异性上行性投射系统。②非特异性上行性网状激动系统。 所谓特异性上行性投射系统就是经典的感觉传导通路。 非特异性上行性网状激动系统位于脑干中轴部分， 清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整。任何原因引起脑缺血、缺氧、能量供应不足、酶代谢异常均可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致弥漫性大脑皮质或脑干网状结构损害或功能抑制，产生不同程度的意识障碍。 患者处于一种持续性的病理性睡眠状态，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但反应迟钝，当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是最轻的一种意识障碍。 是较嗜睡为深的一种意识障碍。患者意识水平轻度降低，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等定向能力发生障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 是较严重的意识障碍。患者处于沉睡状态，难于唤醒，虽在强烈刺激下（如大声呼喊其姓名、摇动其身体、压迫眶上神经等），可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。 是最严重的意识障碍，按其程度不同又可分为： 1、轻度昏迷： 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等可存在，血压、脉膊、呼吸无明显变化。 2、中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应。无眼球转动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。 3、深度昏迷： 意识完全丧失，全身肌肉松驰，对任何刺激均无反应，深、浅反射均消失。血压、脉搏、呼吸常有改变，大小便失禁。 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 * 意识障碍者感知能力、对环境的识别能力及日常生活活动能力均发生改变，尤其是昏迷者，由于意识部分或完全丧失所致无自主运动、不能经口进食、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，排便、排尿控制能力丧失及留置导尿管等，除血压、脉搏、呼吸等生命体征可有改变外，还易发生肺部及尿路感染、口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮、营养不良及肢体挛缩畸形等并发症。 * 常用的是英国Glasgow大学Teasdale和Jemmett两位医生于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale， GCS）。GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。分值越低说明意识障碍越重。