（优质医学）纤支镜操作规范.ppt

右基底干 * 右下叶前基底段 * 右下叶外基底段 * 右下叶后基底段 * 左主支气管 * 左上叶支气管 * 左上叶上部（1） * 左上叶上部（2） * 左舌叶 * 左下叶支气管 * 左下叶背段 * 左下叶基底干 * 左下叶内前基底段 * 左下叶外基底段 * 左下叶后基底段 * 支气管镜下气管支气管常见异常的表现 * * * * * * * * 谢谢！！ * 保护性毛刷（PSB) * 经支气管镜肺泡灌洗(BAL)： 操作方法：经鼻腔或气管导管进镜，根据胸片或CT提示的感染部位，将气管镜末端嵌入在支气管开口进行灌洗，每次注入灌洗液体约20-50ml，然后用50-80mmHg负压吸引至灌留瓶中，反复3-5次，灌洗液总量100-200ml，如感染部位较多可增加灌洗量。 * 保护性肺泡灌洗（PBAL） * 普遍的观点： 缺乏肺组织病理“金标准”的前提下，经纤维支气管镜的保护性毛刷(PSB)、保护性支气管灌洗液(BALF)定量培养是目前VAP“公认”的最好的诊断方法， 2008版曲霉菌治疗指南: 支气管肺泡灌洗术，经皮细针穿刺肺活检或电视辅助胸腔镜活检均是用于诊断侵袭性肺曲霉菌病的标准操作。 * 四.纤支镜在肺部疾病治疗中的应用： 1.分泌物、血块、异物的吸引取出，解除堵塞。 2.咯血的止血治疗。 3.气管内抗菌药物的使用。 * （1）分泌物的吸除： 操作方法：支气管镜进入后在分泌物较多或堵塞的部位，将分泌物吸除，如分泌物较粘稠则给予生理盐水20ml反复冲洗4～5次，每次等待10～ 15 s，在呼气相吸引，确保远端较细支气管内的分泌物充分稀化排出。 * 2）气道异物及取异物的工具： * （3）支气管镜下止血： 操作方法：在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的去甲肾上腺素溶液等，也可以用氩气刀离子凝固术治疗。 * 咯血的治疗： * 咯血的治疗： ICU中咯血的治疗往往比较困难，杨印楼等比较了大咯血患者支气管动脉栓塞与支气管镜治疗的疗效，前者止血率，临床治愈率等明显高于后者（P0.01）. * （4）气管内抗菌药物的使用： 概述：气管内抗菌药物的使用因其局部刺激反应，诱导耐药等原因现不主张使用。 * 经纤支镜局部应用的药物： 严重肺部感染经全身用药疗效不佳，VAP痰液引流不佳、吸入性肺炎、结构性肺疾病（如支气管扩张症、囊性肺纤维化、纤毛不动综合征、肺脓肿、肺囊肿等），可考虑使用氨基糖苷类等刺激性和致敏性小，没有局部毒性、局部发挥作用，经肺吸收少