（优质医学）艾滋病抗病毒治疗手册第四版解读.ppt

第四章：免疫学失败的定义 * 第四章：临床失败的定义 * 第四章：基因型耐药检测的推荐 * 第四章：治疗失败换药病例入选标准 * 第四章：治疗失败换药病例入选标准 * 第五章：合并结核感染的抗病毒治疗时机 * 第五章：儿童/婴幼儿的抗病毒治疗时机 * 第五章：HIV感染婴幼儿和儿童推荐方案 推荐的一线抗病毒治疗方案 推荐婴幼儿和儿童更换的二线药物方案 * 第五章：HIV/HBV合并感染的抗病毒治疗方案 * 第五章：HIV合并HCV感染的治疗 抗HCV治疗期间HAART方案首选为：TDF+3TC+EFV(LPV/r)。 一般根据患者的CD4+T淋巴细胞水平决定先抗HIV或是先抗HCV治疗。对于HCV-1型、肝脏纤维化程度2级以上的患者建议采取更积极的抗HCV治疗： CD4+T淋巴细胞数＞350/mm3可先抗HCV治疗； CD4+T淋巴细胞数﹤200/mm3，推荐先抗HIV治疗，待免疫功能得到一定程度恢复后再适时开始抗HCV治疗； 当CD4+T淋巴细胞数200～350个/mm3时，如肝功能异常或转氨酶升高（﹥2ULM）的患者宜在开始HAART前先抗HCV治疗，以降低免疫重建后肝脏疾病恶化的危险。如果使用不含干扰素的DAAs方案抗HCV治疗，治疗时机选择可以不参照CD4+T淋巴细胞数。 国际上已经大量使用不含干扰素的DAAs方案抗HCV治疗，而且HIV/HCV合并感染的疗效与单独HCV感染相似。……. * 第五章：HIV感染孕产妇的抗病毒治疗 第四版手册 第三版手册 不论CD4+T淋巴细胞计数水平及临床分期，应即刻给予抗病毒治疗。 治疗方案：齐多夫定（AZT）或替诺福韦（TDF）*+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）或依非韦伦（EFV）** 具体治疗方案可根据实际情况进行调整。 * 如果孕妇出现Hb≤90g/L，或者基线时中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。可使用TDF替换AZT，使用TDF的HIV感染者应注意监测肾功能。 ** 获得LPV/RTV有困难时，可以考虑应用EFV，但妊娠3个月内避免使用EFV。 抗病毒用药从妊娠14周开始，孕妇推荐的抗病毒治疗方案： AZT*+3TC+LPV/r** *如果孕妇出现Hb≤90g/L，或者基线时中性粒细胞低于0.75×109/L，可使用TDF替换AZT，使用TDF的患者应注意监测肾功能 **获得LPV/r有困难时，可以考虑应用EFV或NVP，但妊娠3个月内避免使用EFV，NVP仅用于CD4<250/mm3的女性。 在有条件的情况下，HIV感染孕产妇，不论CD4+T淋巴细胞水平及临床分期，均建议开始抗病毒治疗。 * 第五章：HIV感染孕产妇 * 第五章：配偶或性伴中一方HIV阳性 第四版手册 第三版手册 HIV阳性一方在任何CD4+T淋巴细胞计数水平均需提供的抗病毒治疗。同时，仍须使用安全套，以预防其他的性传播疾病。阴性的一方定期进行HIV抗体检测。 ……. * 第七章：不良反应及其处理 第三版：绝大多数抗病毒药物，除了3TC * 第七章：严重不良反应和推荐处理方法 删除：神经病变、胰腺炎 * 第八章：抗病毒治疗的监测 第三版：于0、6、12、18月监测CD4+T淋巴细胞计数 启动抗病毒治疗6个月后应进行病毒载量检测，以监测治疗效果，至少按每年检测一次的频率进行。 * 第十章：抗病毒治疗的依从性 * 第十一章：HIV职业暴露的评估 * 第十一章：HIV职业暴露的预防用药方案 第四版手册 第三版手册 推荐职业暴露PEP方案为： TDF + 3TC（or FTC*）+LPV/r ** *有条件的可使用TDF与 FTC的合剂。 **如果LPV/r获得困难，可以考虑使用EFV代替；有条件的可使用TDF + 3TC（or