消化内科技术操作规范[参考].pdf

消化内科技术操作规范 消化神经中心 1 / 34 第一章 上消化道内镜检查 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏 膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊 断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不 适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等； 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不 符者； 3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者； 4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等； 5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查； 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1. 食管胃十二指肠急性穿孔； 2. 严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者； 3. 精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器 械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。 2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜 检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。向患者说明检查目 2 / 34 的及配合检查须注意的事项，术前禁食 6-8 小时，已做钡餐检查者 须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食 2-3 天，必要 时术前洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检查前 15 分钟用 2%-4%利 多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药 过敏史者可不用麻醉。不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神 紧张或胃肠蠕动强者可在检查前 15 分钟肌内注射阿托品 0.5mg 或丁 溴东莨菪碱 10mg 或行清醒镇静麻醉。术前常规检查各项器材是否齐 备。 3.操作方法及程序： （1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如 患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 （2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手 在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽 后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动 作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者 不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将 牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔， 务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，在左手示中二 指中间将镜插至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。 （3）胃镜检查次序：插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进 镜，依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜时依次从十 3 / 34 二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转） 食管退出，依次顺序全面观察。应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观 察上消化道全部：如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状 等，如发现病变应确定其性质、范围及 部位，并详细记录，并进行 摄影活检及细胞学取材。 （4）摄影：摄影应在观察完毕活检前进行，摄影时应保持视野 清楚，注意将病变目标的特征从不同方向显示，并使病变得到可显 示部位的标志背景的衬托。 （5）活体组织检查：良恶性局灶性病变应取4 块以上的黏膜， 立即放入 4%甲醛液（10%福尔马林）固定，并贴标签避免错误，弥 散性病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定，须做快速尿素酶试验者应 在幽门前区取 1 块以上标本，立即放入试剂盒内测试。 （6）细胞学取材：应在活检后，检查结束前进行。移开活检钳 阀门换刷子阀门，经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其周围轻轻擦 拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随内镜一同拔出。 做 2-4 张涂片，涂片结束后立即放在 95%乙醇中固定送检。检查结 束前应抽吸胃内气体，同时退镜。 【注意事项】 1.检查结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比较 安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。 2.书写或电脑打印报告 并向患者解释检查结果。 3.1 小时以后才允许进食。 4 / 34