创伤急诊处理与评估课件.ppt

? 考虑四个层面： 1 、生命征象及创伤指数 2 、有无明显重大外伤 3 、评估受伤机转和是否高速撞击 4 、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况） ? GCS14 ，呼吸频率 10bpm 或 29bpm ， SBP90mmHg TI 值： 5-9 分为轻伤， 10-16 分为中度伤， 17 分为重伤。 指数 1 3 5 6 部位 四肢 躯干背部 胸腹部 头颈部 创伤类型 撕裂伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP102mmHg （ 13.6kPa ） P100 次 / 分 BP79.5mmHg （ 10.6kPa ） P140 次 / 分 BP 、脉搏测不到 意识 倦怠 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 ? CRAMS 评分 包括循环 Circulation 、呼吸 Respiration 、胸腹部 Abdmenthorax 、运动 Movement 、语言 Speech 五 个参数，按照各参数表现评定为 0-2 分共 3 级（见 表）。相加之积分为 CRAMS 值。 据报道 CRAMS 值 ≥ 7 分者，死亡率 0.15% ； ≤ 6 分者死亡率 62% CRAMS 值 9-10 分为轻伤 8-7 分为重伤 CRAMS ≤ 6 分为极重伤 参数 级别 分值 循环 毛细血管充盈正常或收缩压 13.3kPa 毛细血管充盈延迟或收缩压 11.3-13.3kPa 毛细血管充盈消失或收缩压 11.3kPa 2 1 0 呼吸 正常 异常（费力、浅或 35 次 / 分） 无呼吸运动 2 1 0 胸腹部 胸或腹部均无压痛 胸或腹部有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤 2 1 0 运动 正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应 2 1 0 语言 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解 2 1 0 ? 骨盆骨折 ? 连枷胸 ? 两处以上近端长骨骨折 ? 合并有 10% 灼伤或吸入性的灼伤 ? 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 ? 肢体瘫痪 ? 近端肢体截肢 ? 从车内抛出 ? 同座乘客死亡 ? 行人被车碾过 ? 汽机车高速撞击 ? 脱困时间大于 20 分钟 ? 高处跌落大于 6 公尺 ? 滚转伤害 ? 汽车行人撞击车速 8 公里 / 小时或机车相撞车 速 32 公里 / 小时 ? 年龄 5 岁或 55 岁 ? 有心肺疾病或服药中的精神病患者 ? 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥 胖或凝血异常患者 ? 孕妇 → 考虑送创伤中心急救 初 次 评 估 与 复 苏 ? A 固定颈椎及维持呼吸道通畅 ? B 维持呼吸及换气功能 ? C 维持循环及控制出血 ? D 评估意识 ? E 露身检查及环境控制（避免失温） 10 秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发 生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸 没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答 这两个问题的，提示 A/B/C 存在问题，需紧急 评估与处理 ? 1 、有无气道梗阻 —— 检查有无异物 / 面部 - 下颌 - 气管软骨 - 喉软骨骨折 ? 2 、开放气道 —— 仰头提颏法或双手托颌法 ? 3 、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立 口咽气道 ? 4 、 GCS 评分 8 分通常需要建立确定性气道 ? 5 、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外 科气道 ? 6 、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要 过伸 / 屈或旋转 ? 评估 ? 1 、暴露胸壁 —— 检查胸壁运动，肺部的视诊、 听诊、触诊 ? 2 、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠 ? 3 、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸 ? 处理： 1 、吸氧：面罩， 10L/min ， SPO 2 90% 2 、气管插管行机械通气者采用压控或容控模 式均可 ? 1 、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血 压首先考虑低血容量，直到找到证据 ? 2 、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压 进行快速评估 ? 3 、至少需要开放两路大静脉通路进行输液， 快速输入 1-2L 等渗晶体液进行复苏 ? 4 、静脉通路建立后采血化验，需包括血常 规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做 妊娠试验 ? 5 、休克未改善或改善后又恶化，提示活动 性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、 长骨）和外出血（未控制），寻找原因： 进一步体检及胸片、骨盆片、 B 超等，有条 件可行诊断性腹穿