工商管理论文：新医改下医疗保险支付方式改革问题之工商管理研究--以S市为例.docxVIP

工商管理论文：新医改下医疗保险支付方式改革问题之工商管理研究--以S市为例 本文是一篇工商管理论文，本文通过对 S 市医疗保险支付方式的研究，梳理 S 市支付方式的改革和探索过程，对 S 市医疗保险支付现状进行分析，指出 S 市在支付方式改革中存在的问题，然后借鉴国内外成功的经验启示，进而提出完善 S 市医疗保险支付方式改革的对策建议。   1 绪论  1.1 研究背景及选题意义  1.1.1 研究背景  近年来，我国经济发展的速度一直处于世界领先水平，高速的经济增长带来了收入的不断增加。随着生活水平日益提高以及人民群众对医疗服务需求的逐渐提升，因而导致医疗费用也水涨船高。  政府卫生费用、社会卫生费用以及个人卫生费用共同构成了我国的医疗卫生费用。根据国家统计局相关数据，我国的医疗卫生总费用由 2010 年的 19980.4 亿元增长到 2016年的 46344.9 亿元，复合增长率高达 15.0%；卫生总费用占我国国内生产总值（GDP）的比重也由 2010 年的 4.9%提升到 2016 年的 6.2%。从图 1-1 可以看出，我国医疗卫生总费用逐年增加，卫生总费用占 GDP 的比重也在逐年递增。    卫生费用的过快增长，医疗资源的过度消费，人民群众“看病难、看病贵”问题依旧得不到有效的解决，这些都成为我国社会经济发展面临的难题。现阶段，我国正在积极探索控制医疗费用增长的措施和手段，以促进医疗卫生服务的公平，既在保证医疗服务质量的同时也能减轻参保患者的经济负担。医疗保险的支付方式对有效控制医疗费用、合理配置医疗资源等方面具有很强的导向作用，是医疗保险控制费用的重要手段。当前，在医疗卫生领域内针对医疗保险支付方式改革的呼声越来越高。  .........................  1.2研究方法及研究思路 1.2.1 研究方法 本文以 S 市为个体案例，研究医疗保险支付方式改革中存在的问题，采用的研究方法主要有以下三种：  （1）分析归纳法  我国的医疗保险制度起步较晚，与西方发达国家相比，医疗保险制度还需要进一步改革和完善。为制定更加科学合理的支付方式，就需要借鉴国内外支付模式的成功经验，本文筛选了美国、德国、新加坡三个国家以及北京、上海、镇江三个城市，分析其医疗保险的支付方式，归纳吸取有借鉴意义的经验启示，为完善 S 市医疗保险支付方式提供借鉴和参考。  （2）案例研究法 案例研究法指的是通过对某一个体或团体的行为进行追踪的研究方法。本文以 S 市为案例来研究医疗保险支付方式的改革，先是介绍 S 市医疗保险付费方式改革背景，紧接着对 S 市医疗保险付费现状进行分析，进而指出 S 市在医疗保险付费方式改革和探索中存在的问题。  （3）文献综述法   本文撰写前后，查阅期刊、论文和中国知网等网络数据库，阅读大量文献资料，了解我国医疗保险支付方式的发展历程。通过研究文献资料，对国内外先进的医疗保险付费模式进行梳理，进而总结出国内外改革进程中相同的趋势特征。同时，本文收集了我国关于医疗保险支付的相关政策文件以及 S 市医疗保险制度相关的参考资料，以供研究需要。  ...........................   2 医疗保险费用支付的概念和相关理论  2.1 医疗保险支付的概念   医疗保险支付是指参保患者或者医疗保险机构在获得医疗服务后，向医疗服务提供方支付医疗费用的一种经济补偿行为，包括需求方对医疗服务提供方的支付和供给方对医疗服务提供方的支付。通俗来说，就是参保患者就诊后，由医疗保险机构代替参保患者或者是由参保患者本人向医疗服务提供方支付医疗费用的行为。医疗保险机构代付的支付方式称为医保统筹支付，也称为第三方支付，参保患者本人支付的方式称为患者自付。本文所界定的 “医疗保险支付”，指的是医疗保险机构（也就是第三方）向医疗服务提供方进行医疗费用的支付。   医疗保险支付由早期患者先自付、再报销逐渐过渡到由医疗保险机构直接向医疗服务机构支付，在此过程中，参保患者、保险机构、医疗机构三方的医疗保险支付关系也发生了变化，由原来独立的双向支付转化为相互联系的三角支付。   ......................   2.2 医疗保险的支付方式 2.2.1 支付方式分类