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前置胎盘 子宫 胎儿 前置胎盘 宫颈 脐带 妊娠 28 周后， 胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘 (placenta previa) 。 定 义 病因尚不清楚。高龄孕妇（ 岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为： 受精卵滋养层发育迟缓 3 胎盘异常 2 子宫内膜病变或损伤 1 子宫内膜病变或损伤 1 ? 多次刮宫 ? 多次分娩 ? 产褥感染 ? 子宫瘢痕等 胎盘异常 2 胎盘面积较大有可能延伸至子宫 下段或覆盖宫颈内口 受精卵滋养层发育迟缓 3 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下 移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 据胎盘下缘与宫颈内口的关系 分为种类型 部分性 边缘性 完全性 ? 【临床表现】 ? 无诱因、无痛性阴道反复流血 ? 【体征】 ? 、 贫血、休克 ? . 胎位异常 阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性 . 期待疗法 . 终止妊娠 ? 【治疗】 ? 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。 延长孕周 提高围生儿存活率 孕妇安全 . 期待疗法 孕妇 一般情况良好 阴道流血不多 胎儿 胎儿存活 孕周＜周 胎儿体重＜克 大量阴道流血 危及孕妇生命时， 不论胎龄大小均应立即剖宫产。 较多阴道流血 胎肺不成熟者， 短时间促肺成熟后终止妊娠。 . 终止妊娠 减少刺激 防止出血 、孕妇绝对卧床 休息，左侧卧位 、禁止肛检、阴道检查、 性生活 、遵医嘱给予镇定、止 血药物及宫缩抑制剂 、如反复出现须提前结 束妊娠遵医嘱使用地塞 米松促胎肺成熟 监护胎儿 纠正缺氧 、勤听胎心音检 测胎动 、孕妇每日间断 吸氧次 、胎儿窘迫不见 好转者及时做好 剖宫手术准备 、指导孕妇补充 铁剂纠正贫血 、保持外阴清洁 干燥及时观察感 染征象 、遵医嘱应用抗 生素 纠正贫血 预防感染 期待疗法孕妇护理 胎盘早剥 定义： 妊娠周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部 从子宫壁剥离称胎盘早剥 血管病变 底蜕膜螺旋 小动脉痉挛 或硬化 机械性因素 腹部外伤、 脐带过短或 绕颈 宫腔内压力 骤减 子宫静脉压 突然升高 病因： 病理： 显性剥离 或外出血 隐性剥离 或内出血 混合性 出血 主要变化是 底蜕膜出血，在子宫壁与胎盘母体面之间形成的血肿，促 使胎盘自附着处剥离 底蜕膜出血少无临床表现 产后检查会发现胎盘 母体面有凝块或压迹 如继续出血可有阴道流血 胎盘边缘仍附着 子宫壁血液不能 外留无阴道流血 胎盘后积血过多仍可冲开 胎盘边缘外流形成内外出 血 第九章异常妊娠妇女护理 吕文莉 自然流产（掌握） 异位妊娠（掌握） 目 录 前置胎盘（理解） 胎盘早剥（理解） 妊娠期高血压疾病（掌握） 自然流产 流 产 定 义 妊娠＜ 周 胎儿体重＜ 分 类 早期流产：≤ 周 晚期流产： ～ 周 护理评估 、病因：胚胎或胎儿 染色异常 是早期流产最常见的原因 其他：）产妇全身疾病 ）生殖器官异常 ）内分泌异常 ）强烈应激与不良习惯 ）环境因素 难免流产 先兆流产 完全流产 不全流产 复发性流产 稽留流产 临床表现 主要症状：阴道流血、下腹疼痛 类型： 流产合并感染 少量出血；腹痛；无妊娠物 排出；宫颈未开；胎膜未破； 子宫大小与停经周符合；经 休息治疗消失可继续妊娠 流血增多；阵发性腹 痛加重；阴道流液； 宫颈口扩张 部分妊娠物排出；子宫 腔内有残留；易大出血 造成失血性休克；宫颈 扩张子宫小于停经周数 妊娠物排出；出血停 止；腹痛消失；宫颈 口已关闭