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电梯自检报告 ( 定检 ) 使 用 单 位 全称 电梯总台数 地址 自检报告序号 NO： 管理部门 联系人 电话 手机 座机 维保单位 全称 负责人 维保 电话 手机 座机 电 梯 注册代码 安装位置 （楼号） 电梯 自编号 电梯名称 规格型号 额定载重量 (kg) 额定速度 (m/s) 层 站 数 层 站 控制方式 电梯制造商 电梯出厂 编 号 电梯上周期检验日期 限速器 型 号 限速器动作速度（ m/s） 机械 : 电气 : 制 造 商 限速器出厂编号 限速器上周期校验情况 是 □ 校验日期 否 □ 新装 □ 上行超速保护装置 有 □ 轿厢及对重缓冲器 越程（ mm）  无  未校  □  □ 轿厢： 对重： 底坑缓冲器形式 □ 液压 □弹簧 □ 橡胶 自 检 结 论 维 保 单 位 □ 合 格 □ 不合格 （章） 签字： 年 月 日 使 用 单 位 □ 合 格 □ 不合格 （章） 签字： 年 月 日 注： 1、“自检报告”是报检电梯的凭证； 2、本报告一式 3 份，一份交市质监局各分 县局特设科，一份交特检院对口检验室，一份由使用单位和电梯年检报告一并存档。 3、 特检院定期将和质监分县局进行信息沟通汇总，以便及时安排电梯年检工作。 4、维保单 位和使用单位都必须填写自检结论并加盖公章。 5、“自检报告”应由维保单位逐台填写。 序 号 自检项目 自 检 内 容 自检结论 自检人 1 资料 设备档案及管理制度 应建立电梯档案（技术资料、维保、故障记录）、管理制度（三角钥匙管理制度和应急救援预案等）并有序运行。 2 机房 门窗消防、固定照明及电源插座 机房门窗应防风雨 , 门应有锁，并标有“机房重地，闲人免进”字样。机房应有合适的消防设施、固定照明和电源插座。 断相错相保护 每台电梯应配备供电系统断相、错相保护装置。对变频变压控制电梯，断相保护功能应有效。 曳引机工作状态 曳引机工作无异常，油量适当无渗漏，整体检查无异常。 制动器工作状态 制动器动作灵活，工作可靠。制动时两侧闸瓦应紧密、均匀地贴合在制动轮工作面上，松闸时制动轮与闸瓦不发生摩擦。 制动器防粘连保护 、切断制动器电流至少应由两个独立的电气装置实现。当电梯停止时，如果其中一 个接触器的主触点未打开，最迟到下一次运行方向改变时，应防止电梯再运行。 接触器必须定期检查以防触点碳化、触点粘连造成异常。 救援措施及说明 紧急操作的慢速移动轿厢措施操作灵活，机房应有救援使用说明。 限速器 限速器外观干净无油污，运行无异响，铅封、漆封完好。使用满 2 年应校验  2、抱闸 3 井道 端站开关 井道上下端站减速开关、限位开关、极限开关工作正常。 井道固定照明 封闭井道内应每 轿顶检修装置  7 米设置一盏固定照明灯。 轿顶检修控制装置、急停开关、照明及电源插座设置合理，功能正常。 支架固定、防护及反绳轮 井道内轨道及其支架、厅门固定、轿顶防护、对重及压板无异常。反绳轮，应设保护罩和挡绳装置，轴的止退卡板固定牢靠。 曳引绳 无断丝、磨损不应超标、无油污、张力差不超过 5%。 对重、补偿链 对重装置整体检查无异常，补偿链无缺陷且有二次保护。 4 安全保护及层轿门 紧急报警和应急照明 轿厢内警铃、对讲和应急照明应正常。紧急时能确保电梯维修人员、管理人员有效应答，整体检查无异常。 超载装置 轿厢超载装置或称重装置动作可靠。 光幕、安全触板 自动门的安全触板、光幕工作有效。 层门、轿门及地坎间隙 层门固定牢靠，强迫关门装置正常、门锁锁钩吃深不小于不扒门停梯，层门接地和机械锁完好。门扇周边间隙不大于合要求。层、轿门运行无卡阻。  7 毫米，主副触点接触良好、 6mm。地坎间隙、地坎水平符 信号系统 呼梯、楼层显示、轿内显示等信号系统功能有效，指示正确，动作无误。 5 底坑 轿厢、对重越程 轿厢、对重缓冲器越程应符合要求。 设置及开关 底坑无积水和垃圾，缓冲器应垂直，底坑所有电气开关动作可靠，安全钳钳块灵活，间隙符合要求，对重侧护栏符合规定。 6 试验 上行和下行超速保护试验 轿厢空载以检修速度做限速器 -- 安全钳联动试验 , 安全钳工作应可靠。应有上行超速保护装置，自检试验合格。 运行试验和 制动试验 空载运行时制动可靠，运行正常，平层良好；每三年内应进行做好试验记录。  110%动载荷试验一次并 注： 1. “自检结论”的填写，合格打“√”，不合格打“×”。 不要求填写数据。  2. “自检结论” “自检人”的填写：签字或盖章。 4. “自检报告”应认真、如实填写，否则带来年检不便，恕不另行解释。 自检验单位签收日期起 10 个工作日内安排检验。自动扶梯与自动人行道年度自检报告 《2019 年特种设备检验人员、无损检测人员、作业人员考核计划》及相关要求的通知 成为电