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编号杂物电梯施工自检记录使用单位注册代设备名自检日自检员签字审核签字批准签字自检结论维保单位公章或检验专用章填写说明及注意事项本检验记录应用钢笔黑色炭素墨水笔填写字迹应工整由于笔误需要更改的只允许杠改并且更改人应在更改处附近签字确认标记说明结论栏结论为合格的项目在结论栏填结论为不合格的项目在结论栏填无此项或不适用的项目在结论栏填数据填写要求有范围有范围无测试数据要求但是需要说明情况的项目应当用简单的文字予以说明例如层门锁失效既有测试数据要求又有定性要求的项目按以下要求填写定性要求部分自检为合格的
编号:
杂物电梯施工自检记录
使用单位： 注册代 设备名 自检日
自检员（签字）： 审核（签字）： 批准（签字）：
自检结论：
（维保单位）
（公章或检验专用章）
填写说明及注意事项
1、本检验记录应用钢笔、黑色炭素墨水笔填写，字迹应工整；由于笔误需要更改的只允许杠改，并且更改 人应在更改处附近签字确认。
2、标记说明：
结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“2” ；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“X” ； “无
此项”或不适用的项目，在结论栏填“ /”。
3、数据填写要求
，有范围
，有范围
、无测试数据要求但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“X层门锁失效”
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