比较欧美高的血压指南解读.pptVIP

比较欧美最新高血压指南 及 高血压治疗策略 陈颍敏 2003-10-5  目的 JMC元 由JNC1-6演变而来,是系列化的高血压指南,其 作用为在美国范围内指导执行,主要面对基层临 床医师,制定了较以前简明的JNC7 欧洲高血压指南2003 过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲 高血压指南,而是统一用0/ISH的指南,并与欧洲 冠心病预防建议相结合.2003指南的作用是作为 对欧洲范围的国家指导,是一种区域性指南.是欧 洲学会(BSH/BSC)专门为欧共体国家制订高血压指 南,作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参 考文件  背景 JNC 7: 由美国NIH所属 NHLBI负责,是政府机构,起草委员会 成员由政府指派,委员并不代表学术组织,也不一定 是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织, 但决定明显地受政府政策影响 欧洲高血压指南2003 由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟 的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压 学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意 避免影响.更多地从学术和教育方面考虑  背景( JNC 7. 2002年12月18日 ALLAhAT公布,同时美国 NHLBI组 成JNC7委员会.2003年5月15日在ASH会上公布 JNC7快报,5月21日在JAMA上发表,全文仍在草拟 中,计划在今年7-8月号 Hyper tension上发表 欧洲高血压指南2003 由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟 发表的是详细的全文,起草的指导思想有足够描 述  背景(= JNC 7 提供新的临床试验的信息,简明实用的指南,简化 的高血压分类 欧洲高血压指南2003 向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供 其对各别病人须作出医学建议或干预,而不是硬 性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处 理  JNC7与欧洲指南血压分类比较 分类 收缩压 舒张压 JNC 7 120 高血压前期 120-139 80-89 1期高血压 140-159 2期高血压 或或或 160 100 欧洲 正常 120-129或 80-84 正常偏高 130-139 85-89 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 或或或或及 110 单纯收缩期高血压 140  血压的测量 JNC7 ESC/ESH 诊所血压:标准测量方式。方便,常用 24小时动态血压:使用国际标准的装置 考虑:诊所血压变化大;与自测血压相差明显;低危者 疑有治疗抵抗;研究需要 优点:与靶器官损害相关性更好;心血管危险预测强度更 高;记录对治疗反应更准确 自测血压:使用经认可的仪器 优点:提供更多血压信息;改善治疗依从性;无白大衣效 应;重复性好 缺点:可能使患者焦虑;患者自行调整治疗  不同血压测量方式的高血压诊断标准 JNC7 ESC/ESH 收缩压舒张压 诊所血压测量 140 90 24小时动态血压 125 80 家庭自测血压 135 85 对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳 概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上,灵活 地确定该患者的血压水平处于正常或高血压  不同血压参数预测心血管死亡的价值 Pros pective Studies Collaboration, meta-analys is Blood pressure index normativeness米 for prediction of Stroke IHD Systolic blood pressure(SBP 89% 93% Diastolic blood pressure(DBP) 83% 73% Pulse pressure (SBP-DBP 37% 43% Mean arterial pressure(2/3DBP+1/ 3SBP) 100% 97% Mid blood pressure(1/2SBP+1/2DBP) 100% 100 61个前瞻性临床试验,958074例受试者,40-89岁,随访127万病人年,血管性死亡 00例(脑卒中12000冠心病34000其它10000),其它死亡66000例 Prospective Studies Collaboration Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mo