中药学 第二节：疏散风热药 第六章：解表药.pptx

肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库第一章：驱虫药主讲教师：肇庆医专中医系学习指南掌握常用的解表药的功效、适应症、配伍应用以及使用注意熟悉相似药物的功效应用的异同点第一节 发散风寒药麻 黄类　别植物原植物麻黄科植物草麻黄，中麻黄和木贼麻黄药　材草质茎处方用名 麻黄，麻黄绒，炙麻黄绒性味归经 辛，微苦，温．归肺，膀胱经。功效应用麻黄峻汗表实寒，风水痹痛与咳喘 　１发汗解表——风寒实证，常与桂枝相须为用 风寒喘咳（三拗汤） ２宣肺平喘——喘咳实证 寒饮喘咳（小青龙汤） 肺热喘咳（麻杏石甘汤）　３利水消肿——水肿兼有表证（越婢加术汤）　４温经止痛——风湿痹痛，阴疽及痰核等用法用量 煎服，3-10g使用注意 表虚自汗慎用 阴虚盗汗慎用 虚喘慎用名老中医用药心得——麻黄（李佺） 对“夏不用麻黄”、“有汗不得用麻黄”之说，医界人士尽皆知之。千百年来，多有人以麻黄为发汗解表第一药，属发汗重剂，畏而不用，以求稳妥。个人的看法却有悖于先贤。动物实验和临床应用证明，常规剂量的麻黄并不致汗，或仅致小汗。曾用于肺虚者患者，动辄汗出、喘咳，也未见大汗亡阴、亡阳之例。麻黄单用（不配伍其他发汗药物，不啜热粥），发汗力量缓和，有汗之人或夏月易汗之季用，亦无过汗之虞。 中药的应用，以复方配伍形式居多，单味药与复方的作用不完全相同，甚或完全不同。麻黄与桂枝并用，如麻黄汤，在桂枝通阳畅行营卫气血的基础上，其辛散宣透功效得以最大限度发挥，发汗力量陡增，成为发汗解表峻剂；若无桂枝相辅，也无其他发汗药配合，如麻杏薏甘汤，则麻黄发汗力弱；若与石膏为伍，石膏之大寒可抑制麻黄温散之性，虽仍有宣肺透邪之效，却无发汗之力，故越婢汤用麻黄治风水汗出，麻杏石甘汤用麻黄治热壅汗出而喘。总之，麻黄用于无汗和有汗病证，其机要在于配伍 《黄河医话》名老中医用药心得——麻黄（朱进忠） 山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿老师说，诸家都云麻黄辛苦而温，宣肺气、开腠理、透毛窍、散风寒，具有发汗解表之功，是发汗作用最强的一个药物。若与桂枝配伍则发汗的作用更强，虚人用之不慎，可使汗漏不止。然新陈不同。曾记得在北洋军阀混战初期，当时遇伤寒病，开麻黄汤后没有一例发汗者，初开麻黄6g，后开9g，最后开至18g，服法遵仲景法，一例也未发汗。反复诊治视均为“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”或“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者”的典型证候，久久不得其解。及至到数个药铺一看，才稍有所悟。因地处雁北，麻黄满山遍野茫茫皆是，患者用药均用自采者，药铺所存者均为数年至十几年的陈货，陈久者辛温发散之功已减，甚至已消失殆尽，所以前列之麻黄均无发汗之功。乃嘱患者一律改为新鲜麻黄9g（干品），果然服后效如桴鼓，汗后病愈。自此以后，凡用麻黄汤、大青龙汤发汗解表者，一律应用麻黄采后1年之内者。 《黄河医话》名老中医用药心得——麻黄（郝现军） 麻黄性辛主散，为发散风寒要药。笔者临床发现麻黄具有显著的补益作用，在大队补益剂中加小剂量麻黄（一般在10g以下），能助补益之力。麻黄系空心走表，能助黄芪、人参的补气温阳作用。凡辨证属气虚证而见面色恍白、气短乏力、气喘者，用人参、黄芪、山药配以小剂量麻黄取效更捷。小剂量麻黄同时具有升提助发中气作用，凡气虚下陷或久泻者，用补中益气汤配以少量麻黄，其升提作用更为明显。此外，麻黄还具有健胃作用，对脾胃虚寒者可在辨证方中加用麻黄。 郝现军,王冠发.临床用药心悟. 上海中医药杂志,2005,39(11):25桂 枝类　别 植物原植物 樟科植物肉桂药　材 嫩枝处方用名 桂枝，蜜桂枝性味归经 辛，甘，温。归心，肺，膀胱经功效应用桂枝温卫善解肌，温经通脉化水气 表实无汗（麻黄汤）1. 发汗解表——风寒表证 表虚有汗（桂枝汤） 风寒湿痹（桂枝附子汤） 2. 温经止痛——寒凝血滞诸痛证 胃寒腹痛（小建中汤） 血寒经闭，痛经（温经汤） 胸痹心痛（枳实薤白桂枝汤） 痰饮证（苓桂术甘汤） 3. 助阳化气——阳虚症 蓄水证（五苓散） 心悸，脉结代（炙甘草汤）用法用量 煎服，3-10g使用注意 外感热病，阴虚火旺，血热妄行忌用本品辛温助热，易伤阴动血 孕妇及月经过多者慎用麻黄与桂枝的功效比较 相同点不同点麻黄发汗解表辛散苦降，重在宣肺平喘，并能利水、通滞桂枝辛甘助阳，重在助阳化气，并能活血、通脉 ? 名老中医用药心得——桂枝邹良材经验：阴虚型肝硬化腹水临床以阳行阴利小便。按阴阳互根的机制，阴虚患者可在养阴柔滋淡渗的基础上，略佐通阳药物，借助膀胱的气化作用达到“以阳行阴”的目的。主要药物为桂枝，用量在3g以内，加入煎剂中，正如近人曹炳章云：“凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而阳和。” 《浙江名中医临床经验选辑》