健康评估 体格检查的方法 身体评估基本方法.ppt

间接叩诊法 各种叩诊音的特点及临床意义 听诊器的介绍 钟型：听取低调声音。 如胎心音。 膜型：听取高调声音。 主动脉瓣关闭不 全的杂音听诊。 * * 健 康 评 估 身体评估基本方法 湖北中医药高等专科学校临床护理教研室 熟悉视诊的方法及内容 掌握触诊的方法、内容及注意事项 掌握叩诊的方法、叩诊音的类型 熟悉听诊的注意事项 熟悉嗅诊的临床意义 学 习 目 标 概 述 基本方法：视、触、叩、听、嗅 注意事项 检查者要仪表端庄、举止大方、态度和蔼、耐心、关心体贴被检者，具有良好的医德修养。 如被评估者为卧位，评估者应站于被评估者右侧，一般以右手进行，必要时应有第三者在场。 身体评估时操作应轻柔细致，准确规范，系统全面，重点突出。检查环境要私密，安静。 检查要按一定的顺序进行，由头至脚、采取左右比较、形成规范程序习惯，避免不必要的重复和遗漏。 在整个评估过程当中可以适当和被评估者谈话，关心其病情，或对被评估者在评估中给予良好的配合表示感谢。这样可以消除被评估者的紧张情绪，还能建立良好的护患关系 注 意 事 项 被评估者如病情严重，不允许做系统评估时，则应根据主诉和主要临床表现，边实施抢救，边做重点评估。待病情好转后，再进行系统、全面的身体评估。 根据病情变化，随时复查，可以发现新的症状、体征，补充和修改评估结果，采取相应的临床措施。 对某些急、慢性传染病如肝炎、肺结核或获得性免疫缺陷综合征等患者进行身体评估时可穿戴隔离衣、口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。 注 意 事 项 身体评估方法 分类 全身视诊：年龄、营养、发育、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等视诊。 要求 自然光线下：如皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如瞳孔、眼底检查 视 诊 身体评估方法 注意事项 检查前向被评估者说明 评估者与被评估者均应采取适宜体位 触诊时手要温暖/干燥/剪短指甲 触诊时由病变外侧向内侧/由浅入深 腹部触诊前先让被评估者排尿 触 诊 触诊方法 浅部触诊 深部触诊 触 诊 浅部滑行触诊法 用手轻放再检查部位，利用掌 指关节和腕关节协调运动轻柔 的进行滑动触摸；适于浅表部 位的检查，例如淋巴结检查，静脉，包块，脉搏。尤其在腹部检查很重要。一般压陷不超过3cm。 可判定患者腹部有无压痛、腹 肌紧张、强直体征。 触 诊 深部滑行触诊法 嘱病人张口平静呼吸医生以并拢 的二，三，四指末端逐渐压向腹 后壁脏器或包块，在被触及的脏 器或包块上作上下左右的滑动触 摸，如为肠管或索条状包块：则 应作与长轴相垂。 例如肝脏、胃 部、脾脏、肠道等 触 诊 双手触诊法 用两手进行触诊，右手按滑行触诊法 进行，而左手将被检查的部位或脏器 托起推向右手，以便能清楚地触及检 查脏器，必要时可嘱病人侧卧。 此法常用于检查肾脏、脾及肝脏 触 诊 深压触诊法 以一个或两、三个手 指，逐渐按压以明确 压痛的部位，如阑尾 压痛点，胆囊压痛点 等。 触 诊 冲击触诊法 此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用，方法即用右手，以三、四个并拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲 击动作，在冲击时即会触及腹腔内 脏器或肿块在指端沉浮。注意此法 应避免用力过猛，否则使病人不适。 身体评估方法 叩 诊 叩诊方法 间接叩诊法 直接叩诊法 叩诊音 清音 鼓音 浊音 实音 过清音 叩诊注意事项 叩诊时境安静 根据叩诊的部位/目的/选择合适的叩诊方法/体位 胸部——坐位或卧位 腹部——仰卧位 评估者应熟悉被检查部位的正常叩诊音 注意指下震动感的差异以及对称部位的比较 叩 诊 适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。 直接叩诊法 叩 诊 以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。 叩 诊 气胸、肺空洞 胃泡区 最长 低 最强 鼓音 阻塞性肺气肿 无 更长 更低 更强 过清音 无 正常肺部 长 低 强 清音 肺炎、肺不张、胸膜增厚 心、肝被肺覆盖部分 短 高 弱 浊音 大量胸腔积液、肺实变 心、肝 最短 最高 最弱 实音 临床意义 正常存在部位 持续时间 音调 音响强度 叩诊音 身体评估方法 听 诊 听诊方法 直接听诊法 间接听诊法 注意事项 环境宜安静/温暖/避风