生物化学检验 心血管疾病检验 14 第十四章 心血管疾病检验.pptx

心血管疾病检验;;;CONTENTS;01;;;; 外：一层薄肌膜 心肌纤维 中央：肌原纤维 内：细胞核和线粒体;示一肌节，以肌球蛋白为主的粗丝和肌动蛋白为主的细丝的相对位置，在肌肉收缩时，在ATP提供能量和细胞内钙离子作用下，肌丝间沿纵轴滑动，肌节收缩。 在无钙离子时，肌纤维松驰状态时，肌钙蛋白-原肌球蛋白-肌动蛋白相互作用模式。 钙离子进入并和肌钙蛋白结合，导致肌钙蛋白复合物构象改变。;;;;;;急性心肌梗死诊断 （acute mycocardialinfarction,AMI） ;目前一些AMI患者缺乏典型胸痛症状，临床上称寂静型AMI(silent AMl)，此类患者多见于老年人，尤其是糖尿病患者。;CK-MB曾作为诊断AMI的“金标准”;心肌肌钙蛋白升高，随后缓慢降低或CK—MB快速升高后降低，并伴有如下症状之一可诊断为AMI。 缺血症状 心电图出现病理Q波 心电图呈缺血改变(ST段抬高或降低) 冠状动脉检查有异常;;;;;;原发性高血压史家族集聚性多基因疾病。目前认为，最可能的相关基因是血管紧张素原基因（AGT）。;冠心病有明显的遗传倾向，主要表现在脂质代谢紊乱、高血压、肥胖的易感性。;血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物;对心肌有高度特异性，在心肌中有高浓度，而其他组织不存在或极少。 在心肌损伤时能够迅速、大量地释放入血，保证可以早期、灵敏的诊断 其异常可以在血液中持续较长时间、稳定而利于检测 测定时间短、费用低。临床常通过心肌损伤标志物检测组合，综合判断。;02;心脏标志物 ;AMI诊断酶标志物的发现;;2;3;分布 骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其它组织细胞。 亚类 由M和B亚基组成的二聚体，有三种同工酶： ;正常血清中各亚型的含量 CK-MM1CK-MM2CK-MM3，CK-MB1CK-MB2 作用及性质 性质：Mg2+为辅基，测其活性时需加入巯基化合物，目前用N—乙酰半胱氨酸，保持二硫键稳定，维持酶分子结构;组织分布特点 骨骼肌＞心肌＞脑，肝及红细胞中无此酶，胃肠平滑肌中少量。 骨骼肌：主要为CK—MM，少量CK—MB〈3%〉，不含CK—BB 心肌：主要为CK—MB（占CK总量的14-42%） 脑及平滑肌中：CK—BB;生理变异 年龄、性别、种族都有一定影响 新生儿CK高于成年人的2-3倍，6-10周后接近成年人 CK含量与肌肉运动密切相关，与肌肉总量有关，所以男性高于女性。国外调查白种人男性CK远低于黑人男性。;CK总活性变化 血中CK总活性在发生AMI后，4～6小时升高，峰值在12～24小时之间，2～4天恢复至正常水平。 CK-MB变化 CK-MB活性在发生心肌损伤后4～6小时升高，16～24小时达高峰。正常血清中CK-MB1和CK-MB2活性水平相当。;AMI发生约2小时，血中CK-MB2增多，10～18小时达高峰，12～24小时下降。如以CK-MB21.0U/L，CK-MB2/CK-MB11.5为标准，诊断AMI的特异性可达95%。 为弥补CK-MB活性测定的不足之处，目前倾向于用CK-MB质量测定替代CK-MB活性测定。 ;;（三）测定方法;;;;;肌肉疾病 总CK＞200U／L，CK–MB＞15U／L 但％CK–MB＜4％ 急性心肌梗死 总CK＞200U／L ％CK–MB在4％～25% CK–BB或巨CK存在 总CK＞200U／L ％CK–MB＞25％　 ;;;;分布 心肌细胞中主要的LDH为LDH1。 亚类 LDH是由两个亚基（H和M）组成的四聚体。 五种同工酶，按电泳速度的快慢命名为：LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5 ;;?催化反应 结构 由M、H两种亚基组成5种同工酶：LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5 生理变异 无性别差异，婴儿达成人两倍，儿童高于成人10－15％。;AMI发作后，8～12小时，血中LDH1和LDH2开始升高，48～72小时可达峰值，7～12天回落至正常。半衰期（57～170h）较长，在其他酶活性已恢复正常时，该酶仍处于升高状态，连续监测LDH对于就诊较迟且其他主要检测无异常的AMI患者有一定参考价值。 ;（三）测定方法;;;;;;;;;;分布 AST分布广，存在肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。 亚类 两种同工酶，胞浆型和线粒体型（ASTm） 对于心肌梗死的诊断 ;AMI时，血清中AST升高，一般在发病后6～12h明显升高，16～48h达峰值，72～120h恢复正常。但目前由于AST在AMI时升高迟于CK，恢复早于LDH，故诊断AMI价值越来越小，国外不少学者认为诊断AMI，完全可以不测AST。;目前临床常用速率法检测血清中