治疗CHF药物课程.ppt

第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药 ( Drugs used for treatment of CHF) CHF: congestive heart failure, chronic heart failure Evaluauon onr. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  概述 CHF:各种心脏疾病,心肌心功能失代偿,心 输出量绝对或相对不足——出现全身症状(组织 血液灌流不足、静脉系统淤血)。 二、CHF的基本病理生理变化及补偿机制 1心功能的障碍:收缩力,心输出!;心率↑,心 脏前负荷↑,心腔容积↑,心肌耗氧量↑。 总:收缩和舒张功能障碍,作功效率下降。 2心肌结构变化:心肌细胞凋亡、肥大,细胞外基 质成分增加,心肌肥厚和重构。 Evaluauon onr. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  3神经内分泌 1)交感神经系统活性↑:HR↑、心肌收缩力↑ 2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 水钠潴留,心肌组织重构和肥厚 3)其他:AVP、ET、TNFc;ANP、NO等 4心肌β受体及其信号转导:β1受体数目下调,兴奋 性G蛋白数目减少、活性↓,而G蛋白偶联受体激 酶活性↑,β1受体与兴奋性G蛋白脱偶联 Evaluauon onr. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  三、CHF的治疗药物 1增强心肌收缩力:强心苷、β1受体激动剂、PDE 抑制剂。 2减轻心肌负荷:扩血管、利尿 3阻遏或逆转心肌重构和肥厚:ACEI及血管紧张素 受体拮抗剂。 4B受体阻断剂 Evaluauon onr. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  第二节常用药物 强心苷类( Cardiac glycosides) 洋地黄( Digitalis)源 毛花苷C( lanatoside o,西地兰)、地高辛 ( digoxin)、洋地黄毒苷( digitoxin) 毒毛花苷K( strophanthin K) 【体内过程】 与药物的脂溶性或极性有关(表1) Evaluauon onr. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  表1强心苷的体内过程特点比较 脂溶Po吸血浆代谢肝肠原形半衰 收(F)蛋白转化谐环|尿排|期(H 洋地貸+++-++++|++++++++++++ 毒苷 95%97% 32%天 地高辛十++|+++|+++‖++++++ 36 70%25% 60% 西地兰++ +++23 20%5% 95% 毒K ++++19 0%0%天无近 100% Evaluauon onr. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  药理作用 1对心脏的作用 (1)正性肌力作用:直接作用 使收缩力↑,收缩敏捷,收缩期缩短而舒期延长; ◆使心输出量↑,心室容积!,心舒末期压↓ 总:提高了心脏作工本领,增加心输出量而