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福建联合石油化工有限公司人力资源与行政部
Fujian Refining Petrochemical Company Limited HRA
病假审核通知函
Note on Sick Leave Check
福建医科大学附属第一医院闽南分院：
To Minnan Hospital:
我公司员工_付灿辉___（身份证号码为，因到闽南分院以外医院就医，申请病假。我们已经告知该员工（或其委托人、代理人等）携带（□门诊患者：疾病证明书、门诊病历；□住院患者：住院证或者出院小结）前往贵院（①接受医生的医学评估；②办理转院审批），请给予接待，并请专业医护人员评估该员工是否需要休假以及休假的时间长度：
____________ (ID card No.: ________________________), an FREP employee, asks for sick leave having seen a doctor not from Minnan Hospital. We have informed the employee (or his principal/deputy etc) to visit you at the Minnan Hospital providing the relevant medical diagnosis documents（□for outpatient：disease certificate and outpatient medical record；□for inpatient: hospitalization certificate or discharge summary）to (① obtain a medical review from your doctor; ② obtain approval to transfer to other hospital). We would appreciate your handling of this request, having your medical representative review the conditions and duration of the sick leave.
□ 是，适宜的休假天数为Yes, appropriate duration of leave:
□ 天days
□ 周weeks
□ 月months
□ 否No
□ 可以继续上班，但暂时不适宜从事的作业为:
Can come to work, but for the moment not suitable for following activities:
————————————————————————————
特此函告。
Hereby notified.
（人力资源部签发人issued by HR/印章chop）
201 年 月 日Date:
评估医生（签名）： 医院（印章）：
Reviewed by Doctor (signature): Hospital chop:
备注Remarks：
由闽南分院医管部受理；
To be handled by Medical Administration Department in Minnan Hospital;
医院盖章后返还给员工本人；
To be returned to the employee with the hospital chop;
员工需将此函送交联合石化公司人力资源与行政部；
To be delivered by employee to HR in FREP;
本通知一式两份，闽南分院一份，联合石化HR一份。
This note is in duplicate, one copy for Minnan Hospital and one copy for HR in FREP.
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