瑞易宁2006陈名道教授.ppt

 从2005年IDF指南 看磺脲类药物治疗地位 一 制定全球糖尿病治疗指南是 一种独特的挑战 设定 ‘保健层次’解决不同卫生体制和不同资源水平人群的问题 制定指南的目的--促进糖尿病治疗方案的实施 有良好的效价比 有充足循证医学基础 适合所有资源情况 第一个全球的以循证为基础的指南 最近5年发表的各国的循证为基础的综述 将最近发表的有关文章作为参考 参考荟萃分析的结果 专家组成员包括不同经济发达程度国家的糖尿病专家 适用于全球的糖尿病指南 根据经济情况进行分层保健 血糖的控制目标 HbA1c <6.5%每2-6月测定，根据血糖水平和治疗变化 除非不能测定HbA1c ，不用 果糖胺方法 若不能检测HbA1c FBG <6.0 mmol/L (<110 mg/dl) 1-2h PBG <8.0mmol/L (<145 mg/dl) DCCT研究显示： 血糖值转换大约微血管血糖FBG上限5.5mmol/l 可能相当于HbA1c 6.1% ~6.0mmol/l 相当于HbA1c ~7.0% 若使HbA1c靶值<6.5%应使FBG < 6.0，PBG <8.0mmol/l 例：血糖-标准保健 口服降糖药-标准保健 OA4加用格列酮类：二甲双胍或 磺脲类药物基础上加用，或在二甲双胍联合磺脲类药物的基础上加用(格列酮类在心衰及可能发生明显水肿禁忌) OA5加用?葡萄糖苷酶抑制剂 有助进一步降糖 OA6逐步增加药物剂量及联合其它口服药，直到血糖达到控制目标 口服降糖药-标准保健 UKPDS证实二甲双胍对超重者减少CVD，所有超重T2DM者首选，实际对所有T2DM均适合 应用低价位的药品时运动或肾受损应注意低血糖的危险，教育病人如可能，进行自我监测血糖 当药物的依从性有问题，一天一次的药物是可供选择的方案，每日一次磺脲类 依从性好 速效胰岛素促泌剂可用于胰岛素分泌能力较好的患者，作为磺脲类的另一个选择，适应有利于生活方式的灵活性 所有降糖药效果相当 唯a糖苷酶抑制剂，和那格列奈效果略弱  口服降糖药-高级保健 原则同标准治疗 二甲双胍和磺脲类药物仍是一线选择 口服降糖药-基本保健 OAM1 二甲双胍和磺脲类药物是降糖药物的基础；如果 当地TZD治疗比胰岛素便宜，在用基础胰岛素之前可用 TZD联合其他2种药物 OAM2 服用二甲双胍如果高度怀疑肾功能损害时，一定 要检查肾功能 积极血糖控制：尽早药物治疗、尽早联合治疗 糖尿病危险因素的全面控制 血糖控制－胰岛素 当生活方式干预和口服药物不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗 一般当HbA1c >7.5%时，开始胰岛素治疗 采用基础胰岛素治疗，可继续用二甲双胍、磺脲类药物治疗 磺脲类降糖药的临床特性 UKPDS 35 平均HbA1c每降低1%的收益 不同干预措施和HbA1c下降幅度 磺脲类药物仍是降糖能力最强的口服药物 格列吡嗪具有开发控释制剂特点 格列吡嗪具有一定治疗血药浓度范围 500-1000ng/ml 最佳浓度范围：50-300ng/ml 格列吡嗪促泌作用形式为“按需分泌”，即有高血糖信号时，增加胰岛素释放，无高血糖信号时并不过度增加血清胰岛素水平。 尚具有胰外作用 抑制肝糖产生 增加胰岛素敏感性 缓释及控释制剂释药量—时间曲线理论图 全天胰岛素分泌水平接近生理节律 瑞易宁显著降低HbA1c 瑞易宁可显著降低空腹血糖 瑞易宁有效降低餐后血糖(AUC5h) 磺脲类并不加速?细胞功能衰竭 饮食, 磺脲类, 二甲双胍, 或胰岛素控制血糖 提高磺脲类药物降糖疗效 注意饮食、运动情况， 适时联合用药！ 与磺脲类联合用药 磺脲类加双胍：最常用，可使HbA1c再下降1.5%，现已有复方。 磺脲类加格列酮类：可使HbA1c再下降1-1.4%，〔注意：体重增加〕 磺脲类＋格列酮＋双胍三联法：较易达标 磺脲类＋糖苷酶抑制剂；对老年便秘者可能有益 磺脲类＋胰岛素：睡前一次NPH或一天一次甘精胰岛素，〔注意：体重问题〕 磺脲类＋双胍＋胰岛素〔注意：低血糖〕 磺脲类＋格列酮＋胰岛素：〔注意：心功能与体重〕 二甲双胍+瑞易宁单独及联合治疗: 二甲双胍+瑞易宁:联合治疗 瑞易宁和二甲双胍联合治疗 阿卡波糖+瑞易宁单独和联用: 空腹血糖 阿卡波糖+瑞易宁单独和联用: HbA1c UKPDS 低血糖事件发生率 低血糖发生率极低 空腹和适度运动时，服用瑞易宁未出现低血糖反应 其他不良反应与禁忌 妊娠时通常不用，但据报道用后并无损害。