脑梗死治疗新进.ppt

脑梗死的治疗新进展 2014SC会议后报告 内5科李莎  对于脑梗死病人的内科治疗,各大研究及临床试验均认为 肯定有效的几大措施 溶栓 抗血小板聚集/抗凝 三、康复 四、营养 五、护理 六、二级预防  栓 A、溶栓适应症 1、年龄18—80岁 临床诊断缺血性卒中,神经系统功能症状持续30分钟 以上且在治疗前无缓解。 MHSS评分是否必须在4-24分之与才能溶栓? 3、时间窗rt-PA静脉溶栓4.5小时(,B),3小时( A),尿激酶6小时,后循环可延长至12小时,对于动 脉溶栓,前循环发病6小时内,后循环可酌情延长至24小 时內(发病时间被定义为患者能够被证实的最后正常时间 对于口服华法林的患者,NR小于1.7,仍可在3小时 内静脉溶栓。时间越早获益越多。  的问就是大脑,但有的候的门就是出血 溶栓i 头颅CT已排除颅内出血,且无大面 脑梗死 覃期值 象或低密度影。血压控制180/105mmH 2)CTA或MRA证实为责任大血管狭窄或闭塞。 脑高灌注综合征? 溶栓后症状性颅内出血风险评分——S|TS? 半暗带=PW-DW? SPECT 3)排除颅内动脉夹层 4)初步判定为动脉粥样硬化所至脑梗死 4、签知情同意书。  抗血小板聚集/抗凝 A、抗血小板聚集 2010中国卒中/A二级孤 荐急性卒中抗血小板聚 李生者发病方尽 溶柽造应症自无禁忌症的缺血性 服阿司匹林(150-300mg天 抗血小 急性期后可改为预防计量。2)溶栓 疗者应在澄栓24小时后开始使用。3)对于不能耐受 匹林的可选用氨吡格雷。  2014新进展 a、溶栓后脑梗死有出血转化的只要无症状加 重性颅内血肿,不影响抗血小板治疗。  b、部分卒中/TA患者早期短期双抗获益,脑梗死90天复发 风险高达10-20%,其中近半在24小时内,90%在21天内 1、TA/轻型卒中 2、症状性颅内外动脉狭窄 3、发病机制是动脉源性栓塞 4、服用阿司匹林过程中发病  TA/轻型卒中双抗 根据 CHANCE研究结论及根据∪ P To Date上一篇文章最 新推荐 对于亚洲高危TA患者(ABCD2评分4分)或轻型卒中患 者(NHSS评分3分)推荐双抗而不是单抗。用法:氯吡 格雷(首剂300mg,之后75mg/天)联合阿司匹林(首剂 75-300mg,之后75-81mg/天)21天,之后氯吡格雷75 mg/天*90天(B级证据,类推荐),治疗应在发病24小 时内进行。  症状性颅内外动脉狭窄 主要是根据 CARESS研究及CLAR研究方法及结果推荐 氯吡格雷首剂300mg,之后75mg/天联合阿司匹林75-1 0mg/天,治疗1周。  发病机制是动脉源性栓塞 诊断:梗死灶符合栓塞特点(皮层、皮层下多发病灶) 机制:动脉-动脉栓塞低灌注栓子清除障碍 易损斑块证据:颅内外大动脉及主动脉弓 TcD:MES阳性 治疗:ASP+氯吡格雷1周