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醉酒病人急诊手术的 麻醉  醉酒病人急诊手术的麻醉 酒精的药理学特性 醉酒病人的病理生理改变 醉酒病人的麻醉选择和管理 ⊕麻醉中的危险和处理措施  酒精的药理学特性 酒精在消化道以小肠吸收最多,吸收率随饮料 的种类、酒精浓度、P、佐食而不同。 酒精少量由呼吸道、尿液及汗液原形排出,大 部分通过肝脏氧化代诩,主要靠乙醇脱氢酶清 除。平均清除率100 ng/kg. h(大约38°白酒, 60kg体重,代谢mlH  酒精急性耐受现象:持续饮酒约2-3周可产生耐受性,此 时病人需依赖酒精维持正常生理功能 戒断综合征:如果突然停饮,会出现各种病理生理紊乱, 表现幻觉性精神病、震颤、抽搐、出汗、共济失调及中枢 神经过度兴奋等征象 小治疗:重新继续摄入少量酒精或苯二氮卓类镇静药可以缓 解戒断症状。 药物间相互作用:酒精和麻醉药、巴比妥类、镇静类及阿 片类药有协同作用,纳洛酮非特异性拮抗。  醉酒病人的病理生理改变 神经系统 消化系统 心血管系统  神经系统:直接抑制中枢神经系统的大脑皮质,进 而影响皮质下延脑和脊髓,有神经毒性。小剂量乙 醇出现兴奋作用,大剂量依次出现抑制性神经症状。  消化系统:酒精可溶解胃粘膿表面的脂蛋白,使胃酸 酸度增加并直接作用于粘膜,导致胃粘膜糜烂、出血,甚 至并发胃穿孔。有酗酒史病人可并发盱硬化,出现体重减 轻、黄疸、发烧、胃食管返流及食管静脉曲张,肝功能受 絮出现凝血因子缺乏,凝血障碍,低白蛋白、腹水、代谢 昇常,乳酸增高,酮体蓄积,糖异生受阻  心血管系统:长时间饮酒损害心肌使心肌细胞发生组 织代谢改变,心肌坏死。损害血管壁,使之通透性增加, 导致肺水肿、脑水肿。另一方面,可通过兴奋交感神经使 茶酚按释放增多,导致血管收缩造成各器官损伤。(短 时大量使血管扩张,回心血量减少  醉酒病人的麻醉选择和管理 醉酒病人的麻醉选择是建立在充分的术前 评估上的,术前评估的失误会造成麻醉选 择的错误进而产生严重的后果。  重点询问和评估: 1饮酒史:酒龄、种类、酒量、痂繁度及各个脏 器受累情况。 (2目前状态:本次饮酒量、饮酒时间、佐食、是 否呕吐、保护反射是否存在、意识是否清楚、能 否完全配合、处在急性酒精中毒的哪个时期 外伤严重情况和失血多少。