外科急腹症特点参考幻灯片.pptVIP

外科急腹症特点 1 ? 掌握 - 急腹症的病因和临床表现 - 急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育 ? 熟悉 - 急腹症的腹痛特点和处理原则 ? 了解 - 急腹症的定义和病理生理变化 - 急腹症病人手术治疗的适应证 2 急腹症 : 是一类以急性腹痛为主要表现、必 需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 发病急、病情重 特点： 进展快、变化多 3 病 因 感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病 外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他 4 病理生理变化 与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化 – 躯体痛 – 内脏痛 – 牵涉痛 （ 放射痛 ） 感定位不精确 觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状 （ 敏感、定位准确 ） 5 临床表现（外科急腹症） 特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常 伴有消化道症状 胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石 6 诊断性穿刺 腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外 1 / 3 交界处 – 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎 7 处理原则 非手术治疗 手术治疗 及时、准确、有效 8 非手术治疗（ 1 ） – 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证 9 非手术治疗（ 2 ） 主要措施 – 观察生命体征和腹部体征 – 禁食、胃肠减压，补液等 – 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） – 观察检查结果的动态变化 10 手术治疗 – 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 – 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者 适应证 11 腹部外伤 与饮食的关系 - 不洁饮食史 - 油腻食物、暴饮暴食 致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动 （进餐后） 腹痛的病因和诱因 12 消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史 护理评估 既往史 13 护理评估 身体状况 – 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） – 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） – 辅助检查 ( 实验室检查和影像学检查 ) 14 护理评估 心理和社会支持状况 – 对疾病的认知程度 – 心理承受程度 – 期望 15 手术病人的术后评估 有无并发症发生 –腹腔残余脓肿 – 瘘 – 出血 16 护理措施 （ 1 ） 减轻或有效缓解疼痛 – 观察 – 体位 – 禁食和胃肠减压 – 解痉和镇痛 – 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等 17