头痛(偏头痛)诊疗方案(2013).docVIP

头痛（偏头痛）诊疗方案(2013) 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照王永炎，严世芸的《使用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）。 （1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部头痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。 （2）辅助检查：应该血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。 2.西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD-Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。 （1）偏头痛不伴先兆 A、至少5次疾病发作符合标准B-D。 B、每次疼痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。 C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中等或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。 D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。 E、不能归因于另一疾病。 （2）偏头痛伴典型先兆 A、至少2次疾病发作符合标准B-D。 B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线性闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；③完全可逆的言语困难性语言障碍。 C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。 D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。 E、不能归因于另一疾病。 （3）偏头痛其他类型 （二）症候诊断 1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌质红，苔薄白，脉沉弦有力。 2.痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 3.瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥刺痛，痛有定处，经久不愈，面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点、苔薄白，脉弦或涩。 4.气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。 5.肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.发作期治疗、预防性治疗均可辩证选择口服中药汤剂 （1）肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，熄风止痛。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生、桃仁、红花、全虫、蜈蚣。 （2）痰浊内阻证 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、红花、全虫、僵蚕。 （3）瘀血阻络证 治法：活血化瘀，行气止痛。 推荐方药：桃红四物汤加味。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁、地龙、全蝎。 （4）气血两虚证 治法：补气养血，缓急止痛。 推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤、丹参、全蝎、地龙。 （5）肝肾亏虚证 治法：滋养肝肾，育阴潜阳。 推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、玄参、龟板、白芍、茵陈、生姜芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛎、红花、地龙、蜈蚣。 2.对于病程长、症候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。 3.辩证选择口服中成药 可辩证配合选用中成药。可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸（胶囊）、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、元和止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。 （二）静脉滴注中药注射液 在偏头痛发作期或住院患者可辩证选用中药注射液静脉滴注。如天麻注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂甙注射液、灯盏花注射液等。 （三）其他治法 1.一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。 2.根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。 主穴：风池、太阳、百会、合谷。 配穴：瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可配合太冲、太溪；气血两虚头痛可配合心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。 3.可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法、热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法等，用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。 （1）阿是穴邻点透刺加缠针