《陈大卫生院慢性病的干预与管理制度》.docxVIP

陈大卫生院慢性病 的干预与管理制度 陈大卫生院高风险人群早期发现与管理工作规范 一、 目标。 积极发现慢性病高风险人群，经过健康管理和强化生活方式干 预，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病的发生。 二、 内容和方法。 高风险个体发现。 创造方便发现慢性病高风险人群的条件和政策环境，宣传 高风险人群早期发现的重要性和方法，鼓励在家庭、社区、单位、公 共场所提供便利条件，发现高风险人群。 医疗卫生机构可经过日常诊疗、健康档案建立、单位职工 和社区居民的定期体检、从业人员体检、大型人群研究项目等途径发 现高风险人群。 慢性病高风险人群特征。 慢性病局风险人群为具有以下特征之一者： 血压水平为130-139/85-89mmHg ; 男性腰围A 90cm,女性腰围A 85cm; 空腹血糖水平为6.1 FBG7.0mmol/L; 血清总胆固醇水平为5.2 TC6.2mmol/L; 现在吸烟者。 高风险人群的健康管理。为防止或延缓高风险人群发展为慢性 病患者，高风险人群需要加强健康管理，定期监测危险因素水平，不 断调整生活方式干预强度，必要时进行药物预防。针对具有任何 1项 高风险人群特征者，能够经过公众群体的健康管理(可参考“危险因 素控制”相关内容)，促进其对白身进行动态监测和生活方式白我调 整；针对具有3项及以上高风险人群特征者，应当纳入个体健康管理 范围。 动态监测危险因素指