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雾化吸入在呼吸疾病中的应用 《化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》解读 NATIONAI 来 传家共识》制定专家组中华医学杂志,2016,96(34)  C 目录 ONTENTS 雾化吸入疗法概述 23 常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性 雾化吸入在呼吸疾病中的应用 雾化吸入的规范化应用  在慢性气道疾病治疗中, 雾化吸入具有独特而重要的地位 气道疾病重症患者中超过95%的患者进行雾化治疗2 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段,与口服、肌注和静脉注射相比,有多 种优点 起效迅速 疗效佳 无需患者刻意配合 全身不良反应少 1.中华医字会呼吸病字分会化吸入疗法在呼吸病中的应用专家共识门中华医学杂志2016.96(342696-2708  雾化效能取决于雾化颗粒直径、单位时间的释雾量 影响雾化效能的主要因素有 雾化颗粒直径 单位时间释雾量 应在0.5-10pm 程量大能更有效发挥治疗效果 以3-5μm为佳 能导致不良反应增多,应综合评 估 药物本身颗粒大小,以雾化吸入ICS为例 氧米松,长度 喷射雾化器 流≡越大,释雾 超声雾化器 功率越大,释雾呈越大 般而言高于喷射雾化器 雾化器的性能 震动筛孔雾化器:目前雾化效率最高的雾化器 啧射霠化器:气压越高,流呈越大,颗粒越小 超 声露化器:频率越高,颗粒越小 震动筛孔冀化器:筛孔越小,颗粒越小 1.中华医字会呼吸病字分会化吸入疗法在呼吸头中的应用专家共识门中华医字杂志2016.96(34)2696-2708  可能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素 无论使用何种雾化器,只 慢而深的呼吸有利于气溶胶 要患者正确使用装置,则 微粒在下呼吸道和肺泡沉积 所达到的临床效果相似/认知和 配合能力 呼吸形式 基础疾病 状态 雾化治疗前,应尽量清除痰液和肺不张等因素, 以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积 1.中华医字会呼吸病字分会化吸入疗法在呼吸头中的应用专家共识门中华医字杂志2016.96(34)2696-2708  C 目录 ONTENTS 雾化吸入疗法概述 23 常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性 雾化吸入在呼吸疾病中的应用 雾化吸入的规范化应用  临床常用小容量雾化器雾化吸入药物种类 支气管舒张剂1 短效选择性β2受体激动剂,包括沙丁胺 醇和特布他林 短效胆碱受体拮抗剂,包括异丙托溴铵 吸入型糖皮质激素 复合制剂:复方异丙托误钌 国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德 (SABA+SAMA BUD)和内酸倍氯米松(BDP)2 抗菌药物1 我国目前尚无专供雾化吸入 的抗菌药物制剂,不推荐以 静脉制剂代替霑化制剂使用 黏液溶解剂 包括N-乙酰半胱胺悛和盐酸氨溴索 盐酸氨溴索目前国内无雾化剂型 表面活性物质 1.中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组,2014机械气时化吸入专家共识(草)中华结核和呼吸杂志201437(11)812815  ICS是目前最强的气道局部抗炎药物,可通过经典途径 和非经典途径发挥作用 ICS与胞质内 激素受体结合 延迟反应(基因/经典途径) 细胞外 CGR 蛋白质合成 AP-1 DNA C 一快速反应(非基因/经典途径) ICS与细胞瞑 激素受体结合 G Horvath et al. Eur Respir J 2006: 2  临床雾化吸入支气管舒张制剂主要为SABA、SAMA或 SABA/SAMA联合制剂 1选择性卩2受体激动剂 目前临床雾化吸入主要为SABA 代表药物:沙丁胺醇和特布他林 2胆碱受体拮抗剂 目前临床雾化吸入主要为SAMA 代表药物:异丙托溴铵 3复方制剂SABA+SAMA 代表药物:复方异丙托溴铵(异丙托溴铵 0.5mg+ 酸沙丁胺醇30mg) 常用露化吸入支气管舒张剂比较 药物 起效时间达峰时 ( min (h)持续作用时间(h)B受体选择性M受体选择性 特布他林1 ++ 沙丁胶醇 异丙托溴铵1 1.0~1.5 复方异丙托溴铵 5~10 请除半衰期为4h 1.中华医学会呼吸病学分会化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专其识中华医学杂志2016.96(34)2606-2708  雾化吸入中的抗菌药物和祛痰药 抗菌药物 祛痰药 雾化吸入抗菌药物的特点是吸入 后肺部浓度高,全身不良反应少 N-乙酰半胱氨酸:可降低痰的粘 滞性,并使之液化而易于排出 多用于长期有铜绿假单胞菌感染 的支气管扩张症和多重耐药菌感 盐酸氨溴索:可降低痰液粘稠度, 染的院内获得性肺炎,如呼