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沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二。一六年一月修订 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 TOC \o 1-5 \h \z 一、 病名 1 二、 诊断 1 （一） 疾病诊断 1 （二） 疾病分期 2 （三） 证候诊断 2 三、 治疗方案 2 （一） 手法治疗 2 （二） 辩证使用 中药和 中成药 3 （三） 牵引疗法 4 （四） 针灸疗法 4 （五） 手术治疗 4 （六） 护理 4 四、 难点分析及应对措施 5 五、疗效评价 5 （一） 评价标准 5 （二） 评价方法 5 榛骨下段骨折（榛骨远端骨折）中医诊疗方案 一、 病名 7 二、 诊断 7 （一） 疾病诊断 7 （二） 证候诊断 7 （三） 骨折分期与分型 8 三、 治疗方案 8 （一） 手法整复、夹板外固定治疗 8 （二） 手术治疗 10 （三） 药物治疗 10 （四） 康复治疗 11 （五） 护理 11 四、 难点分析及应对措施 11 五、 疗效评价 12 （一） 评价标准 12 （二） 评价方法 12 腰痹病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案 一、 病名 中医病名：腰痹病 TCD 编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10 编码：M51.202 二、 诊断 疾病诊断 1、 中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人 民共和国中医药行业标准〈〈中医病证诊断疗效标准》。 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 常发于青壮年。 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳 嗽、喷嚏)时疼痛加重。 腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踱反射减弱或消失，晦背伸或趾屈 肌力可减弱。 2、 西医诊断标准：参照〈〈临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学 会编著，人民卫生出版社，2009年)。 腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高 试验阳性。 在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时 有至小腿或足部的放射性痛。 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱 反射减退或消失。 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘 可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出 的部位及程度。 （二）疾病分期 1、 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌 肉痉挛。 2、 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、 康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站 立、行走。 （三）证候诊断 1、 血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒 按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。 2、 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒 痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。 3、 湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红， 苔黄腻，脉滑数。 4、 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重， 卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口 苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷， 乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。 三、治疗方案 （一）手法治疗 1、 松解类手法，包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉 类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。 2、 整复类手法，包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳 腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况 及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合运用整复类手 法，但急性期慎重选择整复类手法。 3、 手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法： （1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重， 神经有明显受损者，慎用手法治疗。 体质较弱，或者孕妇等。 患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。 体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病 患者。 辩证使用中药和中成药 1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。 血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川萼、熟地、赤芍、 牛膝、甘草、蝶蚣、全蝎等。 中成药：乌金活血止痛胶囊等。 寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、 牛膝、制附子、干姜等。 中成药：小活络丸等。 湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。 方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、意苞仁、草蒙等。 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证方药：肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、 茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。 中成药：壮腰健肾丸等。 阴虚证方药：六味地黄丸加减。熟地、山药