肺部感染-出院小结.pdfVIP

肺部感染 - 出院小 结 江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 出 院 记 录 姓名： 钟 振有 性别：男性 年 龄 ：2 岁 科别： 内科 床号： 1 床 住院号： 19051 入院 时间 ： 2016 年 5 月 20 日 出院 时间 ： 2016 年 5 月 23 日 住院： 3 天 入院情况（ 简要病史、体 格 检查 及主要 辅 助 检查 ）：因 “反复咳嗽 3 天 ” 于 2016 年 5 月 20 日入院，急性病容，步入病房，双 肺呼吸音增粗， 闻及少量干湿性 啰 音，心率 80 次 / 分，律 齐 ，心音稍低 钝 ，未 闻及杂 音。腹平 软 ，肝脾 肋下未触及。生理反射存在，病理征阴性。 辅 助 检查 ：ct 示：肺气 肿 入院 诊 断： 1 、肺部感染 诊疗经过 （包括手术 日期和手 术 名称）： 1 、按内科常 规 Ⅱ级护 理，完善相关 检查 。 2 、抗感染。 3 、对 症支持等。 出院 诊 断： 1 、肺部感染 出院 时情况： 咳嗽好 转 ，精神、睡眠、食欲一般。大小便正常，体温