外科学-第十章-外科病人代谢及营养治疗.pptxVIP

第十章外科病人代谢及营养治疗目录第一节 外科病人的代谢变化第二节 营养状态评定 第三节 肠外营养第四节 肠内营养外科学（第9版）重点难点掌握肠外营养、肠内营养的概念、适应证、并发症及防治熟悉外科病人的代谢变化及能量需求，营养状况的评定了解肠外营养、肠内营养的常用制剂及特点、实施途径第一节外科病人的代谢变化外科学（第9版）外科病人的代谢变化正常生命活动中需要不断摄取各种营养物质，通过转化和利用以维持 机体新陈代谢食物中碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养底物进入人体后参与体内一 系列代谢过程通过合成代谢使人体结构得以生长、发育、修复及再生，并为机体生 命活动提供必不可少的能源外科学（第9版）饥饿时机体代谢改变基础外源性能量底物和必需营养物质缺乏是整个饥饿反应的基础，饥饿时 机体生存有赖于利用自身组织供能，正常代谢途径可能部分或全部停 止饥饿早期，机体首先利用肝脏及肌肉中的糖原储备消耗以供能直至糖 原耗尽，然后再依赖糖异生作用饥饿后期，脂肪动员增加成为主要能源物质，以减少对糖异生的依赖饥饿时机体各种代谢改变的目的是尽可能保存机体瘦组织群（LBM）， 维持机体生存外科学（第9版）饥饿早期机体代谢改变机体首先利用碳水化合物供能直至糖原耗尽，然后再依赖糖异生作用肝脏及肌肉蛋白分解以提供糖异生前体物质，蛋白质合成下降，节省 能耗脂肪动员增加，成为主要能源物质，减少蛋白质消耗，组织对脂肪酸 利用增加肝脏氧化脂肪酸，酮体产生增加外科学（第9版）长期饥饿时机体代谢改变大脑越来越多利用酮体作为能源，减少对葡萄糖利用，较少依赖 糖异生作用，从而减少了骨骼肌蛋白分解程度所有生命重要器官都参与适应饥饿，保存机体蛋白质，平衡有限 的葡萄糖产生和增加游离脂肪酸及酮体的氧化机体保存LBM，使生命得以延续外科学（第9版）创伤时糖代谢变化高血糖，糖耐量下降，并与创伤程度一致肝脏葡萄糖产生增加，外周组织摄取氧化利用葡萄糖减少，存在胰岛 素阻抗创伤时糖代谢改变是儿茶酚胺、糖皮质激素、胰岛素、胰高糖素和生 长激素等相互作用的结果外科学（第9版）能量代谢能量是维持人体生命活动及内环境稳定的基础，也是营养学最基本的 问题生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、 转移和利用称为能量代谢准确了解和测定不同状态下病人的能量消耗，是提供合理有效的营养 支持及决定营养物质需要量与比例的前提和保证外科学（第9版）能量消耗的估算方法Harris-Benedict公式是估算正常情况下机体基础能量消耗的经典公式REE(kcal/d)=66+13.7W+5.0H-6.8A……男 REE(kcal/d)=655+9.6W+1.85H-4.7A……女W——体重（ kg ） H——身高（ cm ） A——年龄（ year ）外科学（第9版）能量代谢监测的临床意义间接测热法指导临床营养支持的作用，体现在决定营养物质的用量与 内容，即确定到底摄入多少热卡，给什么？维持机体能量平衡，避免营养摄入不足或过度喂养，这对于危重病人 尤其重要长期热卡摄入不足可导致营养不良，而热卡过剩则可导致一系列代谢 并发症第二节营养状况评定外科学（第9版）营养状态评定目的营养状态评定是临床营养支持的基础明确营养不良或有潜在营养不良病人确定营养不良类型和营养不良程度监测和评价营养支持疗效进行临床营养研究工作外科学（第9版）营养不良的分类Marasmus-热卡缺乏Kwashiorkor-蛋白质缺乏PCM-蛋白质-热卡缺乏性营养不良微量元素缺乏过度喂养-肥胖外科学（第9版）营养不良的表现体重下降或肥胖肌肉或脂肪丢失，肌张力下降机体免疫功能下降创口愈合延迟皮肤损害精神淡漠外科学（第9版）营养不良的原因营养物质摄入减少营养物质消化、吸收不良营养物质代谢障碍营养物质需要量增加疾病或代谢的影响以上各因素并存外科学（第9版）营养不良的后果机体瘦组织群消耗，体重下降创口愈合延迟机体免疫功能下降多脏器功能损害或衰竭住院时间延长，费用增高病死率及死亡率增高外科学（第9版）营养状态评定方法人体测量指标：体重、三头肌皮皱厚度、上臂中点周径、上臂中点肌 肉周径、机体体积指数(BMI)、肌酐/身高指数(CHI)等血浆内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇蛋白、纤 维连接蛋白免疫功能测定：迟发性皮肤超敏反应、淋巴细胞总数及亚群、血清补 体水平外科学（第9版）营养状态评定方法氮平衡测定：氮摄入量－氮排出量机体组成测定：原子水平、分子水平、细胞水平、组织水平、整体水 平方法：同位素稀释法、中子激活法、比重测定法、生物电阻抗法、双 能源X线吸收法、CT和MRI扫描成像测定法肌肉功能评定法第三节肠外营养外科学（第9版）肠外营养定义：肠外营养（parenteral nutrition, PN）是指通过胃肠道以外途 径（即静脉途径）提供营养