病历质控管理方案.docxVIP

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院 2015 年病历质控管理方案 根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求， 为进一步加强医院病历质控管理， 保证医疗质量和医疗安全， 做好运行病历和终末病 历的内涵质量管理，经医院病案管理委员会研究决定，制定 2015 年病历质控管理方案。 总体目标 落实《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院出院病历归档管理规定》 （阿医医务发 2014］第 2 号）的要求，及时归档出院病历。各级质控医师严格按《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病历质量评分标准》 对终末病历进行质控， 将甲级率在 90%以上，乙级率控制在 10%以内，丙级病历控制在零。对 16 项丙级单项否决的病历控制在零， 43 项乙级单项否决的病历控制在 10%以内。 一、 组织领导 为保障本方案的总体目标能够落实，本院成立了领导组织。 （一）领导小组及质控成员 组 长：曹云峰 副组长： 李洪波 李雅娟 病案质控组成员： 何丽君 张国云 赵玉荣 朝鲁蒙 轩宗海 郑伟坤 李清玉 王艳秋 孙晓亮 赵显娜 巴 图 史向 丽 （二）具体实施 由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档病历进行质控，对出现的问题汇总到月召开的科室内医疗质控会， 并讨论整改措 施。 由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归档病历按 20%抽查，按时完成任务，做好病历等级统计，填写ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表（以下简称反馈表） 。 由医务科将反馈表返回给相关责任医