风湿性心脏病中医治疗大全.pdfVIP

概述 风湿性心脏病（简称风心病）在我国的心血管中占 29.95％，学龄儿 童的发病率为 1‰。其病因为急性风湿热，属变态反应性疾病，常发生 于链球菌感染后 2～3 周。主要侵犯心脏及大关节，心脏受侵率约41％。 关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心脏，则 可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心 力衰竭。 风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热 反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发病机 理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性 上一免疫学假说等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病 带来一定的困难。 中医学 无此病名，根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现， 类似于中医“心痹”，亦可归属于“惊悸”、“怔忡”或“喘证”等范畴。《黄帝 内经》所载 ：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者， 脉不通，烦 则心下鼓，暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特征已有一 定认识。之后，张仲景应用辨证施治的原则，制定了一些至今仍行之 有效的方剂，如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中 将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述， 与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本 病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床 借鉴。 现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于 1955 年。在 50～60 年 代，用传统经验和方法对本病进行临床验证观察，报道 不多，但其 优势已初见端倪。70 年代，曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿 性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是 在 80 年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和 实验验证，已逐步认识到外邪 系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻， 阳衰血寒实为其主要病理变化。由于血液流变学改变，造成心脏负荷 增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血 化瘀，温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。 临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断 提高。同时针灸治疗本病的研究较 70 年代更为客观、深入。近年来又 大力挖掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出可喜的 疗效。 中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一 些有效的中草药进行药理分析，如发现党参、黄芪能提高动物的 DNA 合成率，增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型患者，有显着的疗 效 i 在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，可提高患者血浆 cAMP 含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴 位。 病因病机 风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可 见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏 病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为脏腑 虚损，病机演变过程可分述如下： 风湿外侵，心体受损 禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁 延不愈，痹阻经脉；或因风湿人脉郁而化热，心营为之病变，气血运行 不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心 脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。 心脉痹阻，气血瘀滞 风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布 血，血虚难以荞心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常， 瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯 血之肺脾郁血之症。 心体内虚，累及他脏 心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯 心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气 肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。心气虚影响脾气虚弱， 运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少便 溏等心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无 权，聚水成饮 ；水饮泛滥，上则凌心射肺，下则腹满肢肿。由此心、肺、 脾、肾互相牵累，阴阳、气血俱虚，病变愈演愈烈，最终导致心力衰竭， 阴阳离决。 辨证分型 风热袭表 风湿性心脏病早期，可见发热，咽红肿痛，皮肤红斑，关 节红肿酸痛，伴心悸心慌，咳喘气粗，咳吐黄稠痰，小便短赤，大便秘 结。舌