常见疾病用药指导 特殊人群的用药指导 肝肾功能不全患者用药指导.pptx

;第一节 肝功能不全者用药指导 第二节 肾功能不全者用药指导;第一节 肝功能不全者用药指导;一、肝功能障碍对药动学的影响 ;（一）对药物吸收的影响 ;（二）对药物分布的影响 ;2. 胆汁酸、胆红素含量升高;（三）对药物生物转化的影响 ;普通药物;（四）对药物排泄的影响 ;二、肝功能障碍对药物反映性的影响 ;三、肝功能障碍患者的用药指导 ;（一）用药原则 ;（二）根据 CTP 评分调整药物剂量 ;项目;药物名称;对于尚无肝功能不全患者药动学研究资料的药物： CTP A 级患者应用该药物时剂量减半； CTP B 级患者剂量减 75% ，同时还应考虑根据药效和 毒性调整剂量； CTP C 级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动 学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。;（三）根据生化结果调整药物剂量 ;采用生化指标划分肝功能不全的严重程度;生化指标与肝功能损害分型;在排除其他因素后，如果 ULN ＜ ALT\AST\ AP\BIL≤3 UNL，考虑减少药物剂量或加保肝药如葡醛内酯、肌苷等，并进行密切监测；而当ALT \ AST \ APVBIL ＞ 3 ULN 时，则应考虑停药，并禁用化学结构类似的药物。 ;药品名称;第二节 肾功能不全者用药指导;一、肾功能障碍对药动学的影响 ;（一）对药物吸收的影响 ;（二）对药物分布的影响 ;（三）对药物生物转化的影响 ;（三）对药物排泄的影响 ;二、肾功能障碍对药效学的影响 ;三、肾功能障碍患者的用药指导 ;（一）用药原则 ;（二）用药调整 ;3. 调整流程 确定药物 确定肾功能损伤程度 确定首剂 确定维持剂量及给药间隔 检查药物间的相互作用 决定是否进行血药浓度检测 ;3.1 确定药物 - 1;药 物;相关的药物在200种以上 包括：ACEI，NSAIDs，金，汞，青霉胺，抗菌药物（氨基糖甙类，头孢菌素类、糖肽类等），抗病毒药，抗肿瘤药、中药等;检查正在使用的药物 减少药物种类：停掉非必须药物 判断可能的药物相互作用 决定准备使用的药物确实是必要的;3.2 判断肾功能损害程度;分 期;3.3 确定负荷剂量;3.4 确定维持剂量; 计算CCr：假设计算得出患者CCr = 26.5ml/min 查找头孢他啶的药品说明书：;维持剂量的给法：;可用简化公式DREM(dosing in renopathy by easy-to-use multipliers)算式 给药剂量调整： 给药剂量=(正常的血肌酐浓度/肾衰时的 血肌酐浓度)×正常的给药剂量 给药间隔调整： 给药间隔=（肾衰时的血肌酐浓度/正常的 血肌酐浓度）×正常的给药间隔 正常血肌酐浓度＝1.3mg/L。 ;药物不以原型为主经肾脏排泄者：;（三）给药方案的调整 ;1. 根据肾功试验调整剂量;2. 根据内生肌酐清除率调整剂量和给药间隔 ;3. 根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案 ;4. 肾功能衰竭者透析治疗时抗菌药物剂量的调整 ;4. 肾功能减退抗菌药物的应用;