重症患者的营养支持最新幻灯片.ppt

EN的常见并发症 机械性并发症: 管道堵塞 ：管道未冲洗、管道太细、配置的太粘稠、营养液内加入药物等 误吸：管路移位、胃动力欠佳、意识不清、体位不适等 鼻咽食管刺激、损伤、声音嘶哑 * EN管理及评估 心理护理 局部皮肤护理：造瘘口、置管处皮肤 口腔护理：2-3次/日 粉剂的配置：无菌 现用现配：配好的营养液如不用应放在4℃的冰箱中保存，时间不超过24小时 卧位：病情允许采取半卧位或床头抬高30度 * EN管理及评估 营养液的悬挂时间：1次用量不超过8小时 输注速度：开始40-60ml/h 3-4/d后可达100-150ml/h，注意检查胃潴留的情况 温度：37-38度为宜，不能煮沸 监测并记录患者的液体出入量，监测电解质、血糖、肝功能等指标 观察患者有无腹痛、呕吐等症状患者是否耐受 * EN管理及评估 定期检查营养管的位置、妥善固定导管防止移位脱出 营养管更换时间：PVC材质14天更换，聚氨酯材质45天更换 营养管型号：8-10号 管路输注完毕时要严格冲洗干净 导管给药时，药品必须充分研碎，给药前后必须冲管 * 肠内营养管理及评估 胃残液量监测，4-6小时抽吸一次 如果潴留量≤200ml，可维持原速度 如果潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/hr 如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度 * 胃肠道并发症及处理 并发症 原因 处理 腹泻、腹涨、肠蠕动亢进 输入液渗透压高 输入速度过快 乳糖不耐受 细菌污染 喂养导管位置不当 营养膳温度过低 药物副作用和治疗副反应 用等张液，稀释输入液 降低输速，逐步增加到可耐受 用无乳糖配方 注意无菌技术配制 调整位置 加热至30～40℃ 评价药物治疗（如化疗）和放疗，可试用抗泻药 * * EN-PN联合应用的优点 肠内营养 更经济 维持肠道功能 营养效果更好等 较难达到营养目标 肠外营养 昂贵 可能提高感染率 容易达到营养目标 免疫营养 免疫营养是在原标准配方的基础上增加某些营养物，以促进机体的免疫功能，主要的添加物为精氨酸、谷氨酰胺、ω3-脂肪酸、核酸、膳食纤维等。 * 谷氨酰胺 谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能的能量来源 生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞增殖和保持正常免疫功能的前提 改善氮平衡,促进肌肉蛋白合成 维持肠道的完整性 支持免疫功能 改善肿瘤治疗效果 * 因此谷氨酰胺的补充将明显改善分解 代谢病人的临床预后 降低外科风险 减少手术后并发症 促进疾病康复 缩短住院时间既具有显著的医疗效果又具有明显的经济价值 * 精氨酸 促进蛋白质合成。 调节免疫功能。 保护胃粘膜和减少肠道细菌移位的作用，达到强化EN和PN的效果。 * * Omega-3 脂肪酸 阻断过度炎症反应 调节免疫反应 (减轻因前列腺素2增加引起的免疫抑制) 增加器官灌注 很多临床证据明确证实了其临床益处 术前治疗的新证据 营养支持途径的选择 肠外营养 * 营养途径选择 肠内营养（EN） 短期 ( 30 天) or 期限未定 长期(30 天) 鼻肠管 内窥镜可能 需要剖腹手术 or 内窥镜不允许 P