危重病人气道管理幻灯片.ppt

3 挤压震颤胸廓，使痰液向大气道移动。 4 吸引。 5 吸痰后评价：根据动脉血气、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。 吸痰应严格按照步骤操作。 有效的吸痰程序 * 吸痰注意事项 提倡适时吸痰：即在听到、观察到患者有痰时及时吸痰。 吸痰前后应给高浓度氧，避免吸痰时发生严重低氧血症。 注意无菌操作： 视气管为“血管” ！ * 吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管内滴药的量。 吸痰时应动作轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa 吸痰时应注意吸痰管是否插入顺利，遇有阻力应分析原因，不可粗暴操作。 吸痰注意事项 * 吸痰时除要求无菌操作，正规手法外增加一条听“吸痰声音”，声音较响时的位置痰多粘稠，应稍停顿，充分吸引 。 撕裂声：气管内有干燥分泌物 水泡声：分泌物稀薄且较多 仆仆声：分泌物成片状 吸痰注意事项 * 吸痰方法的改进 吸痰的手法：吸痰时应由浅入深，带负压边吸边插入，避免将外部气道的较污染的痰液带入气道深部造成污染，或将气道的痰痂带入气道内，避免了在进入气道后松开关闭负压的一刹那负压过大造成气道粘膜的损伤。 * 吸痰深度的改进 吸痰管插入的深度以不刺激气管隆突为宜，避免盲目插管反复刺激气管隆突处造成隆突处的损伤、出血。 提倡在纤支镜下有效的吸痰。 * * 吸痰管的改进 将普通的吸痰管加长，且前端和侧面分别开孔，材质较柔软的硅胶吸痰管。 * * EVAC-封闭吸痰系统 保护帽 通路转向阀 滴注/灌洗接口（即将安装单向阀） 双向旋转弯管接头 保护套 带深度标记的双密度可更换吸痰管 带安全盖的负压吸引控制阀 包装中还有: 9 cm 连接管 支气管镜检查专用帽 导管封帽 * 强调吸痰前洗手戴手套 手部清洁是预防医院获得性肺炎较简易而有效的措施。 * 加强口腔护理 在口腔和牙菌斑积聚的旧菌进入下呼吸道是导致医院获得性肺炎的主要原因，积极的口腔护理可预防发生。 可选用洗必太漱口液进行口腔及鼻咽腔的去污。 * 气道管理的发展趋势 专业 呼吸理疗师 气道护理专业小组 * 最佳温度和湿度 最佳湿度：是指输送给病人的气体是达到体温的饱和气体 （ 37 ℃ 相对湿度100％，绝对湿度44mg/L），气道的生理功能就得以保证，气道粘膜的形态保持健康的状态。 * 深层体温饱和气体的功能 维持粘液纤毛清理系统，保证气体交换和帮助防止感染。 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）的粘液干涸，纤毛活动缓慢。 * 湿化效果的判断（国际标准） 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人安静。 湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人不断咳嗽，烦躁不安、人机对抗；可出现缺氧性紫绀，SPO2下降及心率血压改变。 * 湿化不足： 痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁 、紫绀、SPO2下降等。气道湿化不良容易引起出血、感染。 湿化效果的判断（国际标准） *