西医内科学考试论述题.pdf

一、典型消化性溃疡的临床特点及并发症 8 上腹痛为主要症状，特点包括：①慢性过程 ②周期性发作，发作与缓解相交替 ③发作时上腹痛呈节 律性，进食或服用抗酸药所缓解。 并发症： 1.出血， 出血是消化性溃疡最常见的并发症 2. 穿孔， 可有三种后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜 炎、穿透性溃疡、穿入空腔器官形成瘘管 3.幽门梗阻， 多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起 4.癌变 二、糖尿病的诊断标准、临床表现以及并发症 8 诊断标准 ：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L ，或空腹血浆葡萄糖水平≥ 7.0mmol/L ， 或 OGTT 2h 血糖≥ 11.1mmol/L 。需重复一次确认，诊断才能成立。 临床表现： “三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高 较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。 并发症 ：1.急性严重代谢紊乱 ，糖尿病酮症酸中毒 DKA 和高血糖高渗状态 2.感染 ，化脓性细菌感染、 肺结核、 真菌感染 3.慢性并发症 ①大血管病变， 最严重的并发症之一 ，可出现高血压及高血压性心脏病、 脑血管疾病 ②微血管病变，尤以糖尿病肾病和视网膜病重要 ③神经系统并发症 ，以周围神经病变最常 见 ④糖尿病足 ⑤其他 糖尿病还可引起视网膜黄斑病 (水肿 ) 、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病 变等其他眼部并发症。 三、原发肾病综合症糖皮质激素使用原则和方案 8 用药原则：初量足、减量慢、维持长 1.起始足量： 常用泼泥松 1.0mg/kg ·日，口服 8 周，必要时延长至 12 周 2.缓慢减药： 足量治疗后每 2 －3 周减原用量的 10％，当减至 20mg/d 时症状易于反复，维持 1－2 月再逐渐减量 3.长期维持 ：最小有效剂 量 10mg/d 维持半年至一年。 （糖皮质激素的副作用： 1. 加重氮质血症及低白蛋白血症 2. 加重水肿和低钾血症 3. 诱发加重消化道出血 4. 加重高脂血症 5. 感染 6. 药物性糖尿病 7. 骨质疏松症， 甚至股骨头无菌性缺血性坏死 8. 皮质醇增多症） 四、肺心病失代偿期的主要临床表现以及急性加重期的治疗 8 临床表现： 1.呼吸衰竭表现 症状有呼吸困难加重，肺性脑病的表现；体征有发绀、球结膜充血、水肿， 皮肤潮红、出汗，甚至出现病理反射。 2.右心衰竭表现 颈消化道功能减退表现如纳差、恶心；体征有下肢水肿、静脉怒张，肝大等。 急性加重期治疗： 1.控制感染 2.保持呼吸道通畅，解痉、平喘、化痰，呼吸衰竭必要时应用人工机械通气 3.氧疗 4.控制心力衰竭 5.控制心律失常 6. 防止水、电解质、酸碱失衡 7.抗凝治疗 五、肝硬化腹水的形成机制以及治疗措施 6 形成机制：是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。主要有： 1.门静脉压力升高 2.血浆胶体渗透 压下降 ，肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症， 血浆胶体渗透压下降， 至血管内液体进入组织间隙， 在腹腔可形成腹水 3.有效血容量不足， 肝硬化时机体呈高心输出量、 低外周阻力的高动力循环状态， 此时 内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降 (腹水形成后进一步加重 ) 4.其他因素 ，心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。 治疗： 1.限制水和钠的摄入 2.利尿，螺内酯、呋塞米 3.提高血浆胶体渗透压，输鲜血或白蛋白 4.放腹水，加输注白蛋白 5.腹水浓缩回输，透析法 6.腹腔 --颈静脉引流。 六、何为高血压急症及