大学生心理健康调查问卷UPI及评分标准.pdfVIP

大学生心理健康调查问卷（ UPI） 填表日期： 2004 年_____ 月_____ 日 个人信息 姓 名： ___________ 出生年月： ___________ 民 族： _________ 小学所在地： __________ 省____________ 市（县） 高中毕业时间： ____________________ 高中所在地 ：________________ 学 号： ______________ 所在系： ________ 系__________ 专业 班 号： ______________ 现住址： ________ 楼__________ 号 家庭情况 现家庭住址： ________________________________ 父亲： ____岁 职业： ________ 文化程度： _________ 健康状况： _________ 母亲： ____岁 职业： ________ 文化程度： _________ 健康状况： _________ 您的既往病史 无 难产、早产、肺炎、肝炎、结核 脑炎、脑膜炎、痉挛、头部外伤 其他： __________