外科学-结直肠与肛管疾病幻灯片.ppt

六、扩散与转移 直接浸润 癌肿首先直接向肠壁深层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。估计癌肿浸润肠壁一圈约需1.5~2年。 直接浸润可穿透浆膜层侵入邻近脏器如子宫、膀胱等，下段直肠癌由于缺乏浆膜层的屏障作用，易向四周浸润，侵入附近脏器如前列腺、精囊腺、阴道、输尿管等。 直肠癌侵犯前列腺 * 六、扩散与转移 淋巴结转移 上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。发生逆行性转移的现象非常少见。如淋巴液正常流向的淋巴结发生转移且流出受阻时，可逆行向下转移。 下段直肠癌（以腹膜返折为界）向上方和侧方转移为主。 * 六、扩散与转移 血行转移 癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝（直肠癌手术时约有10%~15%的病例已发生肝转移） 也可由髂静脉转移至肺、骨、和脑等。 直肠癌致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移。 * 六、扩散与转移 种植转移 直肠癌种植转移的机会较小，上段直肠癌可发生种植转移。 *Sister Mary Joseph结节 肠道恶性肿瘤的脐部转移，有些甚至是结直肠癌的首发表现，为转移病灶 * 七、临床表现 直肠癌早期缺乏特异性的表现，癌肿破溃或感染后才出现症状。 直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变。 肠腔狭窄的症状：大便变形、变细。 癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便。 晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转