流行性感冒诊疗方案(2018版).docVIP

流行性感冒诊疗方案（ 2018 年版） 流行性感冒 ( 以下简称流感 ) 是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病 , 在世界范围内引起暴发和流行。 流感起病急 , 虽然大多为自限性 , 但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感 , 少数重症病例病情进展快 , 可因急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和 / 或多脏器衰竭而死亡。重症流感主 要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群 , 亦可发生在一般人群。 2017 年入冬以来 , 我国南北方省份流感活动水平上升较快 , 当前处于冬季流感流行高峰 水平。全国流感监测结果显示 , 流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平 , 流感活动水平仍呈现上升态势 , 本次冬季流感活动强度要强于往年。 为进一步规范和加强流感的临床管理 , 减少重症流感发生、降低病死率流感诊疗方案 (2009 年第三版 ) 》和《流行性感冒诊断与治疗指南 (2011  , 在《甲型 H1N 年版 ) 》的基础上 , 结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验 , 制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科 , 为 RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四 型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、 H3N2亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系流感病毒。对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感 ; 对紫外线和热 敏感 ,56 ℃条件下 30 分钟可灭活。 二、流行病学 (一)传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感 染动物也可成为传染源 , 人感染来源动物的流感病例，在近距离密切接触可发生有限传播病 毒。在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3-6 天 , 婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周 , 人感染 H5N1/H7N9病例排毒可达 1~3 周。 (二)传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播 , 也可经口腔、鼻腔眼晴等黏膜直接或间接接触 传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的 动物或受污染的环境而获得。 (三)易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流毒感染。 (四)重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒 , 较易发展为重症病例 , 应给予高度重视 , 尽早 ( 发病 48 小时内 ) 给予抗病毒药物治疗 , 进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1. 年龄 5 岁的儿童 ( 年龄 2 岁更易发生严重并发症 ) ； 年龄≥ 65 岁的老年人； 伴有以下疾病或状况者 : 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病 ( 高血压除外 ) 、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 ( 包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下 ) ； 4. 肥胖者 [ 体重指数 ( body mass index,BMI) 大于 30,BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m) 2] ； 妊娠期妇女。 三、发病机制及病理 (一)发病机制 甲、乙型流感病毒通过 HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。 流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大 量新的子代病毒颗粒 , 这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人 体后 , 可以诱发细胞因子风暴 , 导致全身炎症反应 , 出现 ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 (二)病理改变 病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细 胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时 出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血 , 淋巴 细胞浸润、坏死等炎症反应。 四、临床表现和实验室检查 潜伏期一般为 1-7 天 , 多为 2-4 天 (一)临床表现 主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状胸骨后不适等。颜面潮红 , 眼结膜充血。  , 体温可达 39-40 ℃, 可有畏寒、寒战 , 多 , 常有咽喉痛、干咳 , 可有鼻塞、流涕、 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点 , 常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性 , 多于发病 3-4 天后体温逐渐消退 , 全身症状好转 , 但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。 (二)并发症 肺炎是流感最常见的并发症 , 其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶 解综合征和脓毒性休克等。 1.肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流 感起病后  2-4