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住宅工程质量逐套检验记录表五 燃气工程安装质量 工程名称： 房号 楼 单元 号 建设单位 施工单位 监理单位 开工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 序号 检查内容 检查结果 （实测数据、观察情形） 1 燃气计量表完整情况（全数/套） 2 管道穿墙、楼板施工情况（全数/套） 3 热水器水、电、气、排烟洞配套情况及橱柜通风情况（全数/套） 4 燃气安全监控系统配套情况（全数/套） 5 燃气留头与燃烧器具的距离（全数/套） 6 燃气设施与电气设备的间距（全数/套） 质量缺陷及整改结果（永久缺陷） 建设单位 施工单位 监理单位