病理学基础(学历) 结核病 肺结核病.pptxVIP

病 理 学 基 础肺结核病沧州医学高等专科学校 黄书娟一、原发性肺结核病二、继发性肺结核病一、原发性肺结核病（一）原发性肺结核病概述（二）原发性肺结核病病变特点（三）原发性肺结核病临床病理联系（四）原发性肺结核病转归（一）原发性肺结核病概述1.肺结核病：最常见，好发年龄15-54岁；原发性肺结核病（儿童型肺结核病） 分继发性肺结核病（成人型肺结核病） 2.原发性肺结核病 细菌感染次数：第一次 好发年龄：儿童 特异性免疫力：低（二）原发性肺结核病病变特点病变特征：原发综合征原发灶 部位：右肺上叶下部、下叶上部靠近胸膜； 肉眼：圆形，色灰黄，约1cm左右； 镜下：渗出性病变→干酪样坏死结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核：干酪样坏死（二）原发性肺结核病病变特点原发综合征（三）原发性肺结核病临床病理联系1.临床表现： 多数患者无明显症状； 少数病变严重者可出现结核中毒症状（低热、乏力、食欲不振、潮热、盗汗、消瘦）。2.实验室检查：结核菌素试验阳性 3.X线检查：呈哑铃状阴影 （四）原发性肺结核病转归1.绝大多数患儿（95%）都可以自然痊愈；2.少数患儿病情恶化，通过以下途径播散： ①淋巴道播散→纵膈淋巴结→颈淋巴结； ②血道播散→ ③支气管播散（少见）全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病继发性肺结核病肺外器官结核病（四）原发性肺结核病转归二、继发性肺结核病（一）继发性肺结核病概述（二）继发性肺结核病的临床类型（一）继发性肺结核病概述1.细菌感染次数：第二次（多为内源性再感染）2.好发年龄：成人3.特异性免疫力：高4.病变特点：（1）病变多从肺尖部开始；（2）病变多以增生为主，形成结核结节；由于超敏反应，易发生干酪样坏死；（3）病变大多局限在肺内，主要经支气管播散；（4）病程较长，新旧病变并存，病情时好时坏。继发性肺结核与原发性肺结核的区别原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染第一次（外源性）再感染（主要为内源性）好 发 年 龄儿童成人特异性免疫力低一般较高早 期 病 变上叶下部、下叶的上部靠近胸膜处（右肺多见）肺尖或锁骨下局限性病变病 变 特 点早期出现渗出性病变和干酪样坏死，但趋向增生→肺原发综合征病变复杂,常新旧交替,病变易局限病 程较短（急性经过）、大多自愈较长（慢性经过）,波动性,需治疗播 散 方 式淋巴道、血道为主支气管播散为主常 见 类 型支气管淋巴结结核粟粒性结核病慢纤洞型肺结核,浸润型肺结核结核球，结核性胸膜炎（二）继发性肺结核病的临床类型1.局灶型肺结核2.浸润型肺结核3.慢性纤维空洞型肺结核4.干酪样肺炎5.结核球6.结核性胸膜炎（二）继发性肺结核病的临床类型1.局灶型肺结核好发部位：右肺尖部肉眼：病灶一个或数个，灰白色，直径0.5-1cm 镜下：病变以增生为主，中央可有干酪样坏死X线：境界清楚的结节状阴影转归： ①痊愈：纤维化或钙化 ②恶化：发展为浸润型肺结核（二）继发性肺结核病的临床类型2.浸润型肺结核：最常见（活动性肺结核）好发部位：右肺尖部或锁骨下区肉眼：病灶形状不规则，边界不清；镜下：病变以渗出为主，中央可有干酪样坏死；X线：边界模糊的云絮状阴影；转归：①早发现合理治疗→吸收； ②免疫力增强转增生性病变→纤维化； ③免疫力差，干酪样坏死灶扩大，坏死物液化破 入支气管排出，形成急性空洞→排菌(传染源)、 支气管播散→慢性纤维空洞型肺结核。 （二）继发性肺结核病的临床类型急性空洞（二）继发性肺结核病的临床类型3.慢性纤维空洞型肺结核：病变特点: ①肺内有一个或多个慢性厚壁空洞； 内:干酪样坏死(含大量菌) 空洞壁 中:结核性肉芽组织 外:纤维瘢痕组织 ②同侧或对侧肺内可见大小不等、新旧不一的支气管播散病灶；结局： ①较小慢性空洞经治疗→瘢痕愈合→肺心病； ②大空洞→结核性肉芽纤维化→开放性愈合（二）继发性肺结核病的临床类型慢性纤维空洞型肺结核（二）继发性肺结核病的临床类型4.干酪样肺炎：形成条件：机体免疫力极低，对结核杆菌超敏反应过高；来源： ①浸润型肺结核抵抗力降低，病灶恶化进展； ②急、慢空洞型肺结核，空洞内的结核杆菌经支气管播散。范围：小叶性或融合成大叶性镜下：广泛干酪样坏死转归：坏死物液化排出形成空洞，同时病变播散预后：很差，死亡率高（二）继发性肺结核病的临床类型干酪样肺炎（二）继发性肺结核病的临床类型5.结核球（结核瘤）：病变特点：由纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死灶；好发部位：肺上叶大小：直径2～5cm形成条件： ①干酪样坏死灶纤维包裹； ②空洞引流支气管阻塞，坏死物质填充空腔而成； ③邻近的多个小坏死灶互相融合并纤维包裹而成。转归： ①病变相对稳定（择期手术切除）； ②恶化进展：干酪样坏死破溃包膜→空洞+支气管播散（二）继发性肺结核病的临床类型结 核 球（二）继发性肺结核病的临床类型6.