血液透析抗凝剂的更优选择.pptVIP

血液透析抗凝剂的更优选择;免责声明;CONTENTS;血液透析患者数量呈快速上升趋势;;1.Cozzolino M.et al.Nephrol Dial Transplant.?2018 Oct 1;33(suppl_3):iii28-iii34. 2.张冬等.中国循证心血管医学杂志.2012;4(1)65-67.;心血管事件是血液透析患者死亡首要原因;1.孙雪峰.等.中华医学杂志.2009;89(9):577-581. 2.黄琪等.中华实用内科杂志.2014;34(6)579-583.pdf;CONTENTS;长期使用UFH的血透患者，获益受影响;依诺肝素用于血透抗凝出血风险更低;随访时间最长、血透次数（60987）最多的此项研究结果提示，依诺肝素治疗， 在血小板方???表现出更好的趋势;依诺肝素骨质疏松风险比UFH更低;LMWH较UFH改善脂代谢;LMWH较UFH高钾血症风险更低;LMWH较UFH对凝血功能影响更小;依诺肝素用于长期血透：一次给药，无需监测，减少医护负担，优于UFH;依诺肝素4小时内抗Xa活性≥0.4 U/l，确保整个透析过程中达到有效抗凝活性;ERA-EDTA指南指出：LMWH较UFH更适宜长期血透;CONTENTS;依诺肝素抗凝活性优于其他LMWH;依诺肝素抗Xa活性达峰时间最短，起效最快;依诺肝素制作工艺不易混入危害极大的N-NO基和亚硝酸盐杂质;依诺肝素被全球众多指南唯一推荐用于ACS患者的抗凝治疗;缺血性心脏病;血管通路对维持性血液透析患者极其重要;1.中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组. 中国血液净化.2014;13(8): 549-558. 2.Vascular Access 2006 Work Group. Am J Kidney Dis. 2006;48 Suppl 1:S176-247. 3. Tordoir J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007;22 Suppl 2:ii88-117. 4. Jindal K, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(3 Suppl 1):S1-27. ;血透患者本身存在高凝状态，血透进一步加重高凝状态， 增加血栓形成风险;1.赵梦鹏等. 中国介入影像与治疗学. 2017;14(11):703-706. 2.王秋云等. 中国实用护理杂志. 2011;27(15A)10-11. 3.胡代军等. 广东医学. 2014;35(5):677-680. ;1.徐丽平.国外医学移植与血液净化分册.2004;2(1):15-17. 2.Price GC et al. Anaesthesia. 2004 May;59(5)483-92.;游离型TFPI发挥抗凝血作用;;一项随机对照研究纳入25例HD患者，初始接受依诺肝素抗凝治疗≥2个月，分别于用药后0、10、180min后测量体内TFPI水平，评估依诺肝素对TFPI水平的影响。随后患者被随机分配至接受UFH治疗（n=12）或继续接受依诺肝素（n=13）治疗;一项随机交叉研究纳入12名健康受试者，接受s.c依诺肝素40 mg、1 mg/kg或间隔一周5000IU UHF，比较不同剂量依诺肝素和UFH对TFPI最大活性的影响;依诺肝素短期内对TFPI的刺激作用强于其他LMWH;1. JAMA.1993;270:1672 2. Chest 1998;114(5 suppl):561S-78S 3. Int Angiol.2006;25:101-61 4. WHO Working Group on Biological Standardization of Unfractionated Heparin, WHO Headquarters, Geneva,Switzerland,7-8 September,1999;依诺肝素用于血透治疗的剂量调整方案;依诺肝素集多种优势于一体，是血液透析患者的更优选择;总 结;Thanks