老年人常见病预防与照护（专业能力课） 肝硬化的临床表现 肝硬化临床表现.pptxVIP

肝硬化临床表现 云荣荣 李惠菊 主要内容 老年人肝硬化特点 2 1 肝硬化定义 3 肝硬化临床表现 1 肝硬化：是由一种或多种病因作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在广泛肝细胞变性坏死的基础上，肝细胞结节再生、纤维组织弥漫性增生、导致正常肝小叶结构破坏、血液供应遭到破坏和假小叶形成发展而成。 1.肝硬化定义 ①老年人肝硬化病程长，多数患者缺乏临床症状，表现隐匿。 ②肝功能损害及门脉高压明显，消化道症状相对少见，而黄疸、脾肿大、腹水、贫血发生率高，且持续时间长，不宜消退。 ③合并症多，并发症多，处理困难，死亡率高。 ④老年患者肝脏代谢功能低下，用药剂量适当偏小。 2.老年人肝硬化特点 1 10%~20%代偿期肝硬化患者可无症状，其他患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等，缺乏特异性。上述症状呈间歇性，因劳累或伴病而出现，经休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大、质地偏硬，无或有轻度压痛，脾轻中度肿大。 3.临床表现：1.代偿期 1 ①全身症状：患者表现为消瘦、乏力、精神不振、皮肤干枯，面容晦暗无光泽，呈肝病面容。可伴水肿、舌炎、口角炎及不规则低热。 ②消化道症状：由于胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等原因，患者食欲减退，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪蛋白质耐受性差稍进油腻食物，易引起腹泻。 临床表现：2.失代偿期（1）肝功能减退的临床表现 1 ③出血倾向和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细管脆性增加，凝血功能障碍，患者可出现皮肤、黏膜、甚至内脏的出血，表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性可有月经过多 临床表现：2.失代偿期（1）肝功能减退的临床表现 肝硬化贫血貌 1 ④内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时肾上腺糖皮质激素亦减少。 1）由于雌、雄激素比例失调，部分患者出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区。在手掌大小鱼际和指端腹侧部位出现皮肤发红，称为肝掌。 临床表现：2.失代偿期（1）肝功能减退的临床表现 2 1）脾大：门静脉高压导致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大。晚期可伴脾功能亢进，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板计数减少。 临床表现：2.失代偿期（2）门静脉高压症的临床表现 肝硬化时门静脉血流量增多且门静脉系统阻力增加，形成门静脉高压。主要表现有脾大、侧支循环的建立和开放、腹水三联征。 脾肿大 2 2）侧支循环的建立和开放：门静脉压力增高时，来自胃肠和脾脏的回心血液流经肝脏时受阻，使门-腔静脉交通支开放并扩张，血流量增加，从而形成侧支循环。①食管下段和胃底静脉曲张，破裂可致上消化道大出血。 ②腹壁静脉曲张：表现为腹壁和脐周静脉显露迂曲，以脐为中心向上及下腹延伸。 ③痔静脉扩张：形成痔核，破裂可致便血。 临床表现：2.失代偿期（2）门静脉高压症的临床表现 2 3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现，也是患者进入失代偿期的标志。老年肝硬化发生率高，且多顽固。腹水出现前常有腹胀。大量腹水时腹部隆起，腹壁皮肤绷紧发亮可出现脐疝及呼吸困难。部分患者可伴有胸水。其形成主要因素为：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成增多、有效循环血容量不足等。 临床表现：2.失代偿期（2）门静脉高压症的临床表现 3 1）上消化道出血：为最常见并发症，多突然发生大量呕血和黑边，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。 2）肝性脑病：为最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 3）感染：老年肝硬化患者由于机体抵抗力低下，营养不良，胃肠道菌群失调，易并发肺炎，胆道感染，自发性腹膜炎。 4）其他常见并发症：有水、电解质平衡紊乱，肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌。 临床表现：2.失代偿期（3）并发症