手术室重点环节.docVIP

手术室重点环节、重点人群、高危因素评估单 目标评 存在风险 术前风险评估 术前控制措施 术中风险评估 术中控制措施 估 重点环节 患者、医务人员、医 1、术前等待时间 1. 尽量缩短患者手术前的住院天 1 、手术室着装 1. 手术室规范着装 （感染源、感 疗器械、医院环境、 2. . 患者皮肤准备（淋浴、 数， 2. 正确准备手术部位皮肤，彻 2 、无菌技术操作：手术衣及铺单、 2. 保证使用的手术器械、器具及 染途经及易感 药物、感染源不明。 去除毛发） 底清除手术部位毛发时，应当用不 手术部位消毒、 物品等达到灭菌水平。 人群） 3. 手术人员的口、鼻、手 损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮 3 、手术器械及物品：手术缝线、手 3. 操作轻柔，尽量减少对组织的损 4、肠道准备 除毛发。 套、切口贴膜 伤、彻底止血、缝合切口正确，减 5、手卫生 3. 消毒前要彻底清除手术切口和周 4 、手术技巧 ( 止血效果不佳、死腔 少死腔。尽量缩短手术时间。 6、抽烟 围皮肤的污染，采取卫生行政部门 形成等 ) 4. 手术中医务人员要严格遵守灭菌 批准的合适的消毒剂以适当的方式 5 、手术时间 技术原则和手卫生规范。 消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围 6 、器械灭菌质量等 5. 尽量使用可吸收缝线。 应当符合手术要求， 如需延长刀口、 做新刀口或放引流时，应当扩大消 毒范围。 4. 清洁肠道 . 规范的肠道准备 5. 医务人员严格执行手卫生规范 6. 劝告患者戒烟 7. 携带或感染多重耐药菌的医务 人员，在 未治愈前不应当参加手术 呼吸道、消化道、接 1. 患者及医务人员感冒、 流感等呼 触传播、血液、体液、 吸系统疾病，暂停手术。 医疗器械（侵入性操 作）等。 重点人群 高龄 75 岁、新生儿、 1、 围手期抗菌药物管理 1. 如需预防应用抗菌药物时，手术 1 、术中出血量 1. 若手术时间超过 3小时，或者手 （年龄、疾病、 昏迷、长期卧床、手 2、患者教育 （围手术期出现 患者皮肤切口前 30 分钟 -2 小时内 2 、输血 术时间长于所用抗菌药物半衰期 治疗） 术、免疫功能低下、 心理、 或麻醉诱导期给予合理种类和合理 3 、吸氧 的，或者失血大于 1500毫升的，手 肥胖、糖尿病、透析、 生理反应） 剂量的抗菌药物，需要做肠道准备 4 、手术部位有无异物植入 术中应当对患者追加合理剂量的抗 免疫抑制剂、激素、 3. 血糖控制 的患者，还需术前一天分次、足剂 生素。 化疗、放疗、癌症、 4. 其他同左 量给予非吸收性口服抗菌药物。 血液病、营养不良、 2. 重视术前患者的抵抗力，纠正水 抗菌药物大量应用等 电解质的不平衡、贫血、低蛋白血 病人。 症。 3. 有效控制糖尿病患者的血糖水 平。 高危因素 中心静脉插管、泌尿 1 、手术室环境控制不达标 1. 严格执行手术室的卫生清洁制 1 、环境控制 1.保证手术室门关闭， 尽量保持 （微生物、病 道插管、使用呼吸机、 2 、洁净手术室维护管理不到 度，环境表面清洁。空气、物品表 2 、保温 人的易感性、 气管插管、气管切开、 位 面微生物培养达标。 3 、伤口引流 手术室正压通气，环境表面清洁， 环境因素、细 使用肾上腺糖皮质激 3 、身体其他部位有感染灶 2. 严格执行手术室空气管理规范。 4 、切口闭合方法 最大限度减少人员数量和流动。 菌的耐药性） 素、放射治疗、抗肿 4 、SSI危险指数（美国国家 按时更换清洗初、中、高效过滤器， 5 、中心静脉插管、泌尿道插管 2. 术中保持患者体温正常，防止低 瘤化疗、免疫抑制剂。 医院 3. 择期手术患者应当尽可能待手 6 、气管插管、气管切开 体温，需要局部降温的特殊手术执 有耐药菌定植或感 感染监测系统制定）病人术 术部位以外感染治愈后再行手术。 行具体专业要求。 冲洗手术部位时， 染。 前已 应当使用温度为 37。C的无菌生理盐 有≥ 3 种危险因素、污染或 水等液体。 污秽的手术切口 3. 需要引流的手术切口，术中应当 5 、其他同左 首选密闭负压引流，并尽量选择远 离手术切口，位置合适的部位进行 置管引流，确保引流充分。 4. 及时吸出呼吸道内分泌物。 注：资料显示 SSI 细菌来源： 50% 来源于患者皮肤； 35% 来源于手术人员的口、鼻、手； 10% 来源于手术器械及植入物； 5% 来源于空气。