胫骨结节骨骺炎.pptVIP

胫骨结节骨骺炎 胫骨结节骨骺炎 病因病理??? 胫骨结节在婴儿期为软骨，11～13岁左右出现骨化，在股骨前上方向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，17～18岁与股骨近端骨骺融合，是髌韧带附着处并由其供血。 反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。在外伤或剧烈运动时，由于髌韧带过度牵引使胫骨结节部分剥离，影响血液供应而发生坏死。髌韧带的损伤刺激纤维母细胞化生和成骨细胞的活动，使髌韧带及其附近软组织出现骨化、胫骨结节增大并向前突出。 临床表现??? 本病好发于10-15岁男孩，常为单侧，亦可双侧发病。可有外伤史或无明显外伤史，胫骨结节处疼痛，股四头肌用力时疼痛剧烈是本病的典型症状；胫骨结节处肿大并有压痛是典型体征。 影像表现特征? （1）局部软组织肿胀为早期重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著。? （2）胫骨结节骨骺呈舌样隆突或不规则增大，密度不匀，并节裂成多个大小、形态不一的游离骨块，而胫骨结节相对应的胫骨近侧干骺端前缘常有较大的骨缺损区。? （3）髌韧带中可产生继发性钙化或骨化，呈游离的圆形、卵圆形或三角形阴影。? （4）结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。 诊断：根据有剧烈运动或过量运动的病史，临床表现，结合局部胫骨结节压痛、股四头肌牵拉痛、膝关节无阳性体征，配合X线检查可明确诊断。 鉴别诊断：1、骨骺撕脱性骨折 骨骺撕脱骨折多有明确的外伤史，局部软组织肿胀范围更大、伴有软组织瘀血形成。X线检查可见骨折线或者骨骺的明显移位，骨骺边缘较圆滑，无锋利的尖角形成等。2、骨骺变异 部分青少年在偶然的X线检查时，可见局部骨骺有多个，一般是多个骨化中心形成所致，局部无任何的不适症状，多可鉴别。 治疗：该病属常见的无菌性炎症，大部分人只需静养2-3周就可以康复。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。少数患者需要手术。 * * 胫骨结节骨骺炎，又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。从多种病因学的命名来看，对其发病原因，病理实质认识不统一，国外文献多称Osgood-Schlatter病，是1903年由Osgood和Schlatter分别同期报告。 正常的股四头肌腱末端纤维越过髌骨而延续为髌腱，止于胫骨结节部。正常的胫骨结节部骨骺为舌状骨骺，属牵拉骨骺，一般在11岁左右，出现胫骨骨凸的骨化中心，至16岁时，胫骨近端骨骺与胫骨骨凸骨化中心联合成为胫骨结节。