心脏诊断学查体--(视诊、触诊、叩诊、听诊)-.ppt

触诊 1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查，置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 触诊 2、内容（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）　 触诊 （1）心尖搏动及心前区搏动 心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse) 为左心室肥厚体征 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室 肥厚的可靠指征 （2）震颤 定义 触诊时手掌感到的一种细小震动感，与 在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘 震颤 机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流 瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣 心前区震颤的临床意义 部位 时相 病变 R2 收缩期 AS L2 收缩期 PS L3-4 收缩期 室间隔缺损 L2 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 MS 心尖区 收缩期 重度MI （三）心包摩擦感 1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁 2.特点： ①心前区或L3、4清晰 ②双期出现 ③收缩期、前倾位、呼气末明显 Quistions 1.心脏视诊内容（3点） 2.心前区隆起的临床意义 3.心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。 4.负性心尖搏动概念及意义。 5.剑突下搏动原因及鉴别 6.心脏触诊内容 7.抬举样心尖搏动概念、意义. 8.震颤产生机制及临床意义 9.心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别 三. 心脏叩诊 1.目的：确定心界大小和形状 2.方法：体位、板指 3.顺序 4.正常心浊音界 5.浊音界各部的组成 6.心浊音界改变及临床意义 （一）叩诊方法 采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。 叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以左手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确。 叩诊方法 （二）叩诊顺序 先叩左界，后叩右界。 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2 肋间。 （三）正常心脏浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm （四）心浊音界各部的组成 心浊音界各部的组成 :心脏左界第2、3肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中血管与心脏交接处向中内凹陷，称心腰。 右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。 心浊音界各部的组成 （五）心浊音界改变及其临床意义 (1)心脏以外因素： ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物 ?肺气肿时心浊音界变小 心浊音界改变及其临床意义 （2）心脏本身因素 左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，靴型心/主A型心，AI和高心病 右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺时钟转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等 心浊音界改变及其临床意义 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。 心脏检查(cardiac examination) 【掌握】 1．S1与S2产生