子宫破裂的观察与预防.docVIP

子宫破裂的观察和预防 一 定义 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染、休克。子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。 二 原因 (1) 梗阻性难产 (2) 子宫瘢痕破裂 (3) 滥用宫缩剂 (4) 阴道助产手术损伤 (5) 子宫畸形和子宫壁发育不良 (6) 子宫本身病变等 三 临床表现 根据子宫破裂的发展过程，可分为先兆子宫破裂与子宫破裂两种。先兆破裂为时短暂，若无严密观察产程往往被忽略，发展为破裂。尤其为前次剖宫产史，常见于瘢痕破裂，有时在手术时才发现子宫肌层裂开。 1先兆破裂 1.1多见与产程延长与先露下降受阻，产妇突然烦躁不安，疼痛难忍，呼吸急促，脉搏细速。 1.2子宫肌层过度收缩与缩复而变厚，子宫下段逐渐变长变薄。腹部检查时子宫上下段明显出现病理缩复环却此环每次宫缩时逐渐上升，阵缩时子宫呈葫芦形，子宫下段有明显压疼。 1.3胎动活跃，胎心变慢或增快。提示胎儿宫内窘迫。 1.4产妇往往不能自解小便，膀胱因过度压迫而发生组织损伤，导致血尿。 2破裂 子宫破裂发生一刹那，产妇感到剧烈的疼痛。宫缩停止，腹痛稍感轻些，此后产妇出现的全身情况与破裂的性质（完全或不完全）、出血的多少有关。完全破裂，内出血多，患者血压下降，很快出现休克，胎动停止，胎心消失。出血和羊水的刺激有腹膜刺激症