药理学 抗心律失常药的分类及基本作用 抗心律失常药物类型.pptx

;学习情境：抗心律失常药 ; 1、降低自律性： ↓Na+内流,↓Ca2+内流,↑K+外流 2、减少后除极和触发活动： ↓Na+内流,↓Ca2+内流 3、影响膜反应性： 增强或降低膜反应性,消除折返 4、改变ERP和APD （1）绝对延长ERP：有利于消除折返。 （2）相对绝对延长ERP：亦有利于消除折返。 （3）提高邻近细胞ERP的均匀性：亦可消除折返。; 按药物作用机理分为以下几类： Ⅰ类：钠通道阻滞药,又分个三个亚类 Ia适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠 Ic重度阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼 Ⅱ类：β受体阻断药：普萘洛尔 Ⅲ类：延长APD的药物：胺碘酮 Ⅳ类：钙通道阻滞药：维拉帕米 其他类：腺苷、地高辛; 1、分类 根据复活时间常数（ ?recovery,从药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间）的大小,本类药物又可分为以下三个亚类： ; 1、代表药物——奎尼丁 （1）特点：广谱、作用迅速、疗效显著,但安全范围小、不良反应多,限制了其应用。 （2）临床应用： 转复和预防心房颤动和扑动 转复和预防室上性和室性心动过速 治疗频发室上性和室性早搏 ; 1、代表药物——奎尼丁 （3）不良反应 胃肠道:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲? 金鸡纳反应：胃肠道反应+CNS症状(耳鸣、视听力障碍、晕厥、谵妄等） 过敏反应：血管神经性水肿、血小板?等 心血管反应：低血压、心衰、心律失常等 奎尼丁晕厥或猝死：偶见,严重;病人出现意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止、严重心律失常甚至死亡 ; 1、代表药物——奎尼丁 （3）注意事项 收缩压明显下降(?12kPa)、心率减慢(?60bpm)、QRS时限延长25%— 50%,均宜停药观察。 用本药复律时病人必须住院。 心衰、血压过低、严重窦房结病变、高度房室结传导阻滞和妊娠患者禁用 药物相互作用：与药酶诱导剂合用时可加速其代谢;与地高辛合用时应减少地高辛的用量;与普萘洛尔、维拉帕米、西米替丁合用时应减少本药的用量。 ; 1、药理作用 机制：①竞争性阻断β受体,↓心率、↓房室传导 ②抑制Na+内流,具膜稳定作用。 （1）↓窦房结、心房和浦氏f自律性,运动和情绪激动时明显 （2）房室结、浦氏纤维传导, （3）房室结ERP。 ; 2、临床应用 主要用于室上性心律失常 对交感神经兴奋性过高、甲亢及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好 3、不良反应 窦性心动过缓、房室传导阻滞,并能诱发心衰和哮喘。长期应用影响脂质代谢和糖代谢。停药有反跳。; 1、药理作用 非竞争性阻断?、?受体。抑制Na+、 K+、Ca2+通道 （1）↓窦房结和浦氏纤维自律性; （2）↓房室结、浦氏纤维传导速度; （3）显著↑APD和ERP; （4）扩张冠状A,↑冠脉血流量,↓心肌耗氧量 ; 2、临床应用 用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好。 对室性心动过速,室早亦有效。 3、不良反应 常见窦性心动过缓,房室传导阻滞。 长期用可见角膜褐色微粒沉着,停药消退。 少数有甲亢或甲减,监测血清T3,T4 。 个别有间质性肺炎或肺纤维化,定期测肺功能。 ; 1、药理作用 阻滞钙通道,抑制钙内流,也可阻滞钾通道 ①↓自律性↓; ②↓窦房结、房室结传导; ③↑ERP ④ ↓后除极 ; 2、临床应用 阵发性室上性心动过速首选药 3、不良反应 口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒, 静脉注射致血压降低。 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者禁用, 老人,心肾功能不良者慎用。 ;谢 谢！