缺氧与睡眠缺氧.pptxVIP

缺氧与夜间缺氧成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科 李凯氧：生物体耐以生存的基础缺氧缺氧（hypoxia ）是指因组织的氧气供应不足或用氧障碍，而导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。缺氧是临床各种疾病中极常见的一类病理过程，脑、心脏等生命重要器官缺氧也是导致机体死亡的重要原因。动脉血氧含量明显降低导致组织供氧不足，又称低氧血症（hypoxemia ）。缺氧和低氧血症的差别：缺氧泛指机体缺少内源氧，强调缺乏与细胞结合的氧气。低氧血症强调动脉血氧含量不足所致组织氧供不足。呼吸：氧的获取过程吸入气肺通气肺换气红细胞Hb心脏血管缺氧的病理生理学分类乏氧性缺氧外呼吸血液性缺氧供氧血液循环性缺氧循环组织性缺氧组织线粒体耗氧呼吸系统呼吸运动呼气吸气氧的运输细胞对氧的摄取与利用一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia） 　 乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2降低。原 因吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）：各种呼吸疾病静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）：先天性心脏病高原性缺氧COPD哮喘肺炎成人呼吸窘迫综合征肺纤维化睡眠呼吸暂停窒息胸腔积液气胸肺癌咯血……先天性心脏病乏氧性缺氧（低张性缺氧）的特点 缺氧类型 动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动－静脉氧差乏氧性缺氧↓↓N↓N 或↓O2COO2O2Hb二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）血液携带的氧减少，血氧含量降低，血红蛋白结合的氧不易释出所致缺氧贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大量碱性液体；某些血红蛋白病。 缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动－静脉氧差血液性缺氧N N↓↓↓**皮肤、粘膜颜色 ：乏氧性缺氧 －紫绀高铁血红蛋白血症－咖啡色碳氧血红蛋白血症－樱桃红色 严重贫血病人？红细胞增多症？血液性缺氧的特点 动脉狭窄或阻塞,致动脉血灌流不足缺血性缺氧循环性缺氧静脉血回流受阻血流缓慢，微循环淤血，导致动脉血灌流减少淤血性缺氧三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）血液循环障碍供给组织的血液减少缺 氧循环性缺氧的原因缺血：休克，心衰动脉血栓，动脉粥样硬化淤血：右心衰竭，静脉栓塞循环性缺氧的特点缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动－静脉氧差循环性缺氧NNNN↑四、组织性缺氧组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧抑制细胞氧化磷酸化线粒体损伤维生素缺乏组织性缺氧组织性缺氧的特点：动静脉氧压差下降此处你们最关心的缺氧对身体会造成哪些影响？（将以睡眠呼吸暂停为例来讲）发现和诊断缺氧有些什么手段？缺氧的治疗手段？病因治疗+吸氧与氧代谢相关的常用术语氧饱和度：氧合血红蛋白占总血红蛋白的容积百分比。血氧分压：溶解在血中的氧分子所产生的压力（气体分压）。氧合指数：血氧分压除以吸入氧浓度（为标准化比较病患对氧的依赖程度）。氧容量：血液中总共能够结合与溶解的氧的总量氧含量：血液中实际结合与溶解的氧的总量氧供：氧气向组织细胞的供给氧耗：细胞组织的实际氧消耗缺氧评价指标经皮氧饱和度（SpO2）：通过分光光度测定法，根据血红蛋白和氧合血红蛋白对不光吸收特性不同的特点，采样分析氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数。90%为低氧血症。实际测量的是末梢动脉血的氧合血红蛋白百分比在氧合曲线无偏移时与氧分压保持良好的一致性，已能满足临床大多数缺氧性疾病的诊断需求不能测得静脉氧分压，故不能反应氧耗情况严重贫血、严重酸碱紊乱时数据与氧分压不一致动脉氧饱和度（SaO2）:动脉血血气分析中所测得的氧饱和度静脉氧饱和度（SvO2）：静脉血血气分析中测得的氧饱和度缺氧评价指标血氧分压（PO2）：由血气分析测得，其更直接反应能够被组织摄取利用的氧，但目前必须通过有创手段获得。标准状态下，正常值80-100mmHg医生们最看重、最信赖的指标，也是反映动脉氧含量最准确的指标氧和指数（OI）：计算得出的指标，用于重症病人的评估心指数（CI）：反映循环能力的指标=（心率×每搏输出量）/体表面积血乳酸水平（Lac）：体内糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生，其增高是组织缺氧的重要指标理想的对缺氧的监测手段准确性无创伤经济性可行性动态可重复性Have a Break下一节的议题：睡眠呼吸暂停与夜间缺氧性疾病在夜里，轻轻的我走了，正如我轻轻的来…… Why？黑夜给了我黑色的眼睛我却用它寻找光明……睡眠医学，以往医学的盲