灰土报验申请表.docVIP

. A4 K2+600～ K1+920灰土 报验申请表 工程名称：西三环南延伸段（东西五号路 -西太路） DN1000 给水管道工程 编号： 致： 西安众和市政工程监理咨询有限公司 (监理单位 ) 我单位已完成了 K2+600 ～ K1+920 灰土 工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量 合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽验收检查记录 2、检验批质量验收记录 3、高程测量复核记录 4、土壤压实度（环刀法）试验记录 承包单位 (章 ) 项目经理 资质证号 日 期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 可编辑文档 . 检验批质量验收记录 质验表 1 编号： 工程名称 西三环南延伸段（东西五号路 -西太路） DN1000 给水管道工程 施工单位 陕西华铭建筑工程有限公司 单位（子单位）工程名称 DN1000 给水管道工程 分部（子分部） 土方工程 分项工程名称 灰土 工程名称 验收批名称、部位 K2+600 ～ K1+920 灰土； 2.3m *3.0m。 项目经理 别志恒 项目技术负责人 张敏 质检员 胡瑞 施工员 班博洋 施工班组长 王颖祥 验收日期 2013年 8 月 26日 规定值或 应 合 合格 质量验收规范规定的检查